点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨畸形子宫终止早期妊娠的护理及其体会。方法 2002年1月~2005年12月，我院行人工流产手术4152例，其中畸形子宫12例，受术者年龄20~40岁。结果 12例畸形子宫终止妊娠中，通过术前明确诊断，分别用药物流产及在B超监测下手术经过顺利，没有并发症发生。结论 通过畸形子宫终止早期妊娠的体会，旨在临床处理类似病例中提供一些参考。
【关键词】 畸形子宫；终止早期妊娠；护理体会
畸形子宫合并早期妊娠是高危妊娠的一种。如果术前未检查确诊，术中非常容易发生漏吸、子宫穿孔及人工流产不全等并发症。术前明确诊断的子宫畸形，药物流产后，因不全流产行清宫术，也有发生并发症的可能［1］。通过对我院2002~2005年12例畸形子宫终止早期妊娠的处理，现进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月~2005年12月，我院门诊行人工流产手术共4152例，其中子宫畸形12例，受术者年龄20~40岁，7例为经孕妇，5例为初孕妇，孕妇中有5例有剖宫产史，曾有1~2次人流史，而且人流史行清宫术多次，本次妊娠都在60天以内。
1.2 畸形子宫的类型 12例患者中，其中10例术前确诊，2例误诊，其中双子宫单阴道7例，双子宫双阴道2例，纵隔子宫3例。
1.3 终止妊娠的方法 （1）术前对畸形子宫未明确诊断者，行常规人流术，术后检查刮出物未见明显绒毛者，立即生理盐水充盈膀胱，再行B超检查，根据畸形情况、宫颈情况，在B超监视下行清宫术或住院服药物后再行清宫术。（2）凡术前明确子宫畸形者，估计人流较困难，给予常规药流药物，具体方法：米非司酮第1天早晨50 mg，晚25 mg，口服；第2天早25 mg，晚25 mg，口服；第3天早25 mg，1 h后服600 μg米索前列醇，服药前后禁食2 h，服药后留院观察6 h，如无胚囊排出，再以B超确定胚囊位置进行清宫术；服药后排出胚囊者，检查有绒毛，给予宫缩剂，嘱病人定期随访。
2 结果
10例术前确诊有7例双子宫经在B超监视下行人工流产术，2例双子宫双阴道及3例纵隔子宫经口服米非司酮及米索前列醇者，自行排出绒毛3例，2例未见绒毛，进行清宫术，所有患者无并发症，2例误诊者行人流术，术中操作困难，复查B超为双子宫畸形，药物流产后行清宫术，术后患者恢复正常。
3 讨论
本组10例术前明确诊断为子宫畸形者，7例在B超监测下行人流术，术中顺利；另3例及2例误诊者服药流产后自行排出的只有3例，占60%，低于药物流产率90%的报道。
畸形子宫合并妊娠的诊断主要依靠询问病史、妇科检查、B超、术中检查及造影等。有的畸形子宫在以往的剖宫产或反复流产中发现，故详细询问病史对诊断畸形子宫有益［2］，B超作为无损伤性的检查，简单、方便、准备率高，应作为常规检查手段。
单宫体类畸形子宫无明显外形改变，诊断较困难，术前易漏诊。本文2例误诊的术前未能提示子宫畸形，故不能绝对依赖B超。
在应用药物流产较普遍的现在，利用药物流产终止畸形子宫妊娠是较为有效的方法之一，服药可以使宫颈软化、子宫收缩，大部分患者可以排出胚囊，胚囊不能排出者，再行清宫术，宫颈口松弛会减少手术难度。
对双腔子宫者，在B超检测下行清宫术，可使吸头直接吸出胚囊，定位准确，也减少了患者的痛苦。
护理过程：进行清宫术时应注意严格消毒、无菌操作、防止感染，准确掌握子宫情况，对哺乳期妊娠或瘢痕子宫妊娠，清宫时要特别小心细致，防止穿孔，恰当选用吸管的大小和使用负压，可使吸宫术顺利，不但会缩短手术时间，还会减少出血和疼痛。对病人态度温和，动作轻柔，消除病人紧张心理，配合操作顺利完成，进行卫生宣教和讲解节育常识，热心指导受术者选择适当的避孕措施。
【参考文献】
1 张远蕊，李碧仙.畸形子宫人工流产的临床分析.中国计划生育学杂志，1997，2：111-112.
2 李维芝.双宫腔子宫畸形人流时存在的问题.实用妇产科杂志，1993，1：99-101.
作者单位：435006 湖北黄石，黄石市四医院妇产科