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【摘要】 目的 探讨两种负压引流方法的优劣。方法 对比研究91例乳腺癌根治术后应用不同引流方法的效果。结果 腋下+胸内侧双管引流方法积液3例，发生率为6.12％；腋下引流组方法积液9例，发生率为21.43％。结论 腋下+胸内侧双管负压引流方法，积液的发生率明显低于腋下单管负压引流方法，是防止皮瓣下积液、血肿及皮瓣坏死的有效方法。
【关键词】 乳腺癌；负压引流；护理
乳腺癌根治术后皮下积液是常见并发症。不仅给患者生理上带来极大的痛苦，而且还会导致伤口延期愈合，影响术后放疗、化疗。因此，对比观察术后不同引流方法效果，加强相关护理对患者有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组91例均为乳腺癌根治术后患者，均女性，年龄32～55岁，平均42岁。
1.2 方法 将91例患者分为两组，A组49例，采用腋下+胸内侧双管引流；B组42例，采用腋下单管引流。两组在引流的同时都需加压包扎。
1.3 引流管的安置及引流方式 引流管采用直径0.6~0.8 cm的硅胶管，前端剪2~3个侧孔，于腋窝下方皮肤切开一小口，安置引流管直达腋窝顶部，外接低负压电动吸引器，可根据需要随时调节负压吸引力，能持续稳定地保持所需的负压，使术后渗血，渗液及时吸出，皮肤紧贴深部组织，创口良好愈合，避免皮下血肿，皮下积液，有效地防止感染。
1.4 结果 两种引流方式下发生皮下积液的百分比分别是：腋下+胸内侧双管引流组6.12％（3/49）；腋下单管引流组21.43％（9/42）；两种负压引流效果见表1。 表1 负压引流效果比较
2 护理
针对不同负压引流采用相应的正确护理，可以减少病人术后并发症的发生。总的来说，必须保持引流管通畅，并注意观察引流液的颜色、性状和数量。术后24 h内创面渗液、渗血最多，每小时由内向外挤压引流管一次，挤压时一手固定近端引流管，避免引流管脱出。同时负压吸引器连接500 ml无菌引流瓶，以4 kPa负压吸引第一个24 h，再以276 kPa吸引第2、3天［1］。并注意保持患者安静，防止躁动。病人翻身时避免暴力牵拉引流管，防止引流管扭曲受压。如需要更换负压吸引器或引流瓶时，应夹闭引流管，防止空气进入及引流液逆流。
3 讨论
造成乳腺癌术后皮下积液的主要原因［2］有：（1）引流不通畅；（2）术中使用电凝过多或结扎过少，淋巴管或小血管术后重新开放；（3）术后加压不紧或不均匀，导致淋巴液或血液积聚。腋下单管负压引流方法，主要针对腋淋巴结清扫后，造成患侧上肢淋巴回流受阻，加之腋窝清扫后留下的巨大的凹陷，因此腋下引流非常必要，任何引流方式都包含腋下引流。但腋下单管引流尚不能完全阻止皮下积液的发生。腋下+胸壁双管负压引流方法，在引流的同时，加压包扎和接负压引流，使皮瓣与胸肌间始终处于负压状态，负压有利于创面紧密接触，利于尽早建立新的血液循环，促使皮瓣成活，利于创面的愈合［3］。积液的发生率明显低于腋下单管负压引流方法。积液是乳腺癌手术后最常见的并发症，受多种因素如手术方式、肥胖程度、病期、引流方式、手术操作的影响，甚至患者的活动、咳嗽都可能影响伤口的愈合和积液的发生。因此解决积液的问题也要从多方面着手。“截流”的同时也注意“开流”，减少渗出的机会，减少死腔。
腋下+胸壁双管负压引流方法，在引流的同时，加压包扎和接负压引流，使皮瓣与胸肌间始终处于负压状态，能促进皮瓣与胸肌的愈合，是防止皮瓣下积液、血肿及皮瓣坏死的有效方式。
【参考文献】
1 王春兰,戴晓冬,顾则娟.乳腺癌术后3种负压引流的对比研究.护士进修杂志,1996，11（9）：7.
2 Chilson TR，Chan FD，Lonser RR，et al.Seroma prevetion after modified radical mastectomy.Am Surg，1992，58（12）：750-754.
3 李淑珍,刘奇,于金明.乳腺癌研究进展.济南:济南出版社,1996，352.
作者单位：071000 河北保定，河北大学附属医院肿瘤外科