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【摘要】 目的 探讨围术期的护理对促进前列腺增生患者康复及临床预后的影响。方法 连续对2003～2005年68例患者进行研究，对其进行术前、术后系统评估、指导，做好心理护理，有效解决患者临床问题。结果 68例患者通过精心的护理，无一例出现并发症，且心情放松，康复较快。结论 前列腺增生患者围术期的护理过程，强调术前的耐心疏导，心理支持，术后的精心护理，密切观察病情，预防并发症的发生，从而提高护理质量，促进患者康复。
【关键词】 前列腺增生;围术期;护理
前列腺增生是男性老年人常见疾病之一，随着中国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病数也明显增加［1］，主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症状。根治前列腺增生的主要方法是手术摘除。患者虽然治疗心切，但因年龄偏大，抵抗力低，易出现并发症，因此，术前耐心疏导，术后精心护理，是促使患者康复的重点。岳阳县人民医院2003～2005年行开放手术治疗前列腺增生68例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组68例前列腺增生患者，年龄62～83岁，平均年龄72.2岁（其中合并呼吸道疾病20例，均为支气管炎，心电图不同程度的改变14例，慢性肾功能不全者10例，均经肛门指诊及B超确诊，其中出现急性尿潴留39例，排尿不畅18例，排尿淋漓不尽11例），均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺的切除术，术后留置膀胱造瘘管、气囊尿管和耻骨后引流管，术后无严重并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 此类患者因尿频、排尿困难、尿溢等症状常使患者苦不堪言，产生自卑、羞涩及悲观的情绪，渴望得到他人的理解、关怀和同情；同时对手术存在恐惧心理，因此，护理人员每天在治疗护理的同时注意鼓励患者诉说自己的苦恼、认真倾听，介绍病室环境、人员，减少因陌生环境带来的不适感，讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持，使患者放下思想包袱，安心配合各项检查与治疗。
2.1.2 常规检查 术前做好血、大小便常规，肝、肾功能，血糖，凝血全套，心电图及X线胸片等各项检查，以了解患者的全身情况。如合并糖尿病需将血糖控制在正常范围；慢性肾功能不全者，待肾功能改善后方可手术；尿路感染者，先用药物控制炎症；心肺功能不良者，需内科处理，待病情好转后，方可手术。
2.1.3 术前准备 择期手术前进食高蛋白、高热量、高维生素食物，增强患者的体质和提高对手术的耐受性，术前戒烟酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排，术前禁食12 h，禁饮6 h，手术前备皮后，洗澡清洁全身，防术后感染，术前晚清洁灌肠，以免术中粪便污染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 （1）体位。术后去枕平卧6 h后，取平卧位，将气囊导管牵引固定在大腿一侧，不得随意屈曲大腿，改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位，导尿管松脱引起出血。（2）严密观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸、体温，注意患者意识状态，因患者为老年人，许多患者合并不同程度的心血管疾病，因此，应严密观察生命体征变化，并做好记录，手术后第1天1～2 h测1次；手术后第2天可根据病情改为2～4 h测1次。
2.2.2 饮食指导 患者皆为老人，抵抗力差，再加上手术消耗，身体较虚弱，因此，术后待肠蠕动恢复后，给予高蛋白、高维生素，易消化的饮食，配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘，以免因腹压增高而引起继发性大出血。
2.2.3 疼痛护理 前列腺摘除术后由于手术创伤、留置导尿管、气囊牵引压迫致膀胱颈部压力改变，膀胱冲洗液反复刺激膀胱三角区、膀胱颈及后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱阵发性痉挛性收缩［2］，膀胱痉挛不仅给患者带来肉体上的痛苦，加重心理负担，产生恐惧心理，而且易引起继发性出血和引流管阻塞，诱发心血管疾病等并发症，影响术后恢复，因此应采取有效的措施，减轻患者的痛苦。（1）加强心理护理，消除紧张情绪，前列腺术后患者由于年龄、职业、环境的差异，以致膀胱痉挛后的心理反应也存在差异，一旦出现先兆应立即对患者进行心理疏导，同情关心患者，指导患者读书、看报、听音乐，以分散注意力，使其精神放松，消除恐惧、紧张心理。本组6例患者经疏导后痉挛缓解。（2）足部按摩［3］。足底“膀胱穴”反射区位于足底内踝前下方，双脚掌内侧，舟骨下方，展肌侧旁。手术后1 h内开始按摩，每次10～20 min，不少于1次/6 h，持续72 h，两足交替进行，可使膀胱痉挛的症状减轻。（3）药物治疗：可根据医嘱应用膀胱灌注利多卡因，肌注黄体酮，直肠给予双氯灭痛栓，术后留置硬膜外导管注射药物进行止痛。
2.2.4 膀胱冲洗指导 术后需要行持续膀胱冲洗，以清除伤口处血液。管道受压、阻塞、引流不畅通及膀胱造瘘管位置过低或过深时均可诱发膀胱痉挛，加重出血，因此，膀胱持续冲洗应注意：（1）妥善安置好冲洗液袋比床面高60～80 cm，避免高压冲洗。（2）根据尿液颜色调整冲洗速度，冲洗液速度与引流尿液的速度应一致。（3）调节冲洗液温度，冲洗液温度不当，可加重膀胱痉挛的次数和强度，加重膀胱出血，给患者造成较大的痛苦［4］。冲洗前将冲洗液预热，使冲洗液温度秋冬季保持在32 ℃～35 ℃，春夏季22 ℃～25 ℃。（4）冲洗过程中，应经常捏挤引流管，防止引流管扭曲、堵塞。
2.2.5 并发症的观察及护理 （1）出血的观察。出血多在术后24 h内发生，密切观察引流液的颜色及患者血压、脉搏变化情况，判断出血量。如出血量较多，引流液为深红色，患者血压下降，脉搏增快，严重者可发生休克。如出现上述反应，应立即快速输液、输血，适当用止血药并检查导尿管水囊有无破损。经上述处理无效，应考虑再次手术止血、继发性出血一般在术后7～8天出现，其特点是引流液突然加深为鲜红色，当患者发生继发性出血时，应及时输液、输血，应用止血药，并密切观察病情变化，保持导尿管通畅，加快膀胱冲洗的速度，防止血块阻塞导尿管。（2）泌尿系感染:由于留置膀胱造瘘管、导尿管时间较长，易发生泌尿系感染。为了防止术后泌尿系统感染，术前应常规作尿培养，术中应严格无菌操作，术后除用抗生素外，更换冲洗液和引流袋时应注意无菌操作，同时应保持尿道外的清洁，及时清除分泌物。
2.2.6 膀胱功能训练 术后因长时间持续导尿，膀胱张力减低，所以在未拔管的前2天夹住尿管间断放尿，每3～4 h放尿1次，训练膀胱功能。
3 出院指导
3.1 饮食指导 嘱患者养成良好的饮食习惯，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜等。
3.2 休息 术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房，避免长期坐硬椅子，作息定时，避免剧烈运动。
3.3 指导功能锻炼 不留尿、不憋尿，常做提肛运动，锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿。
3.4 指导患者自我监测 术后2～30天，凝固坏死组织脱落，5%患者可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被黏膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。
【参考文献】
1 黄金，姜冬九.病人健康教育理论与实践.北京:人民卫生出版社,2002，309.
2 殷成英，郭小亮.前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗和护理.当代护士（学术版）,2006，10：16.
3 牛艳萍，朱承云.足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理.中华护理杂志，2003，38（12）：933.
4 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛问题的临床研究.实用护理杂志,2001，7（5）：18-19.
作者单位：414100 湖南岳阳，岳阳县人民医院