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【摘要】 对1例输尿管下段结石患者采用体外冲击波碎石技术治疗，配合心理护理，加强术前、术中及术后的对症护理，结果患者症状解除，结石排出，痊愈出院。笔者总结为高质量的护理是治疗顺利完成的保证。
【关键词】 体外冲击波碎石；输尿管结石；护理
体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一种非手术治疗泌尿系结石的新技术。这个技术使原来需要手术治疗的大多数尿石症患者，可以免除手术的痛苦而得到有效治疗，并能为结石复发患者反复多次治疗［1］。该手术是利用液电效应作用产生冲击波，经过聚焦后，在焦点处产生高度集中的应力区域，当结石位于该焦点时，由于结石与水和人体组织对冲击波阻抗差异很大，而水与人体软组织接近，就在结石上产生一定强度的压应力和张应力，经过数百次至两千次的放电冲击后，将结石粉碎至可排出体外的细度。南京东瑞医院于2005年11月采用体外冲击波碎石术，成功治疗1例输尿管下段巨大结石患者，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，37岁，司机。曾有过腰区疼痛病史，未做检查和治疗，自行缓解。1个月前开始出现左侧腰部疼痛，为间歇性，发作时呈绞痛，伴左背部不适感，不能自行缓解，于门诊行解痉、止痛、抗感染治疗后缓解，反复发作。B型超声波检查结果示:左侧输尿管下段有一强回声团，约1.8 cm×1 cm，左肾积水。入院查体:T 36.6 ℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 130/85 mm Hg。入院后行腹部平片检查，未见结石影像。继行静脉肾盂造影检查，结果示：右侧肾、输尿管及膀胱显影良好，左侧肾脏及输尿管未显影，肾脏轮廓明显增大，提示左侧输尿管梗阻。完善了心电图、血生化等各项检查后，在B超定位下行体外冲击波碎石术。因结石较大，分两次碎石。术后配合解痉、抗感染治疗，术后前2日均可见尿中有细沙状物排出。2周后再次B超检查，双肾、双侧输尿管及膀胱未见明显异常；静脉肾盂造影检查结果示：双肾、双侧输尿管及膀胱显影良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 体外冲击波碎石术是近年来发展的一项新技术，患者对治疗的原理缺乏了解，对治疗的过程及治疗效果存在各种疑虑。在术前积极与患者沟通，让患者主动倾诉其担心和焦虑，适当的、有计划地介绍治疗的适应证、方法和优点，使患者了解治疗的全过程、治疗后的不良反应及可能的预后，最终使患者消除了顾虑，以一个良好的心态接受手术。
2.1.2 术前常规准备 （1）肠道准备：肠道内容物及气体不仅干扰B超定位，而且影响冲击波的传导，故必须认真做好肠道准备。术前3天避免进食产气食物，术前1日进少渣饮食，术前晚服缓泻剂，如番泻叶，术前1 h灌肠排便，以清洁肠道。（2）膀胱准备：术前2 h存留尿液于膀胱内，使膀胱中度充盈，利用充盈的膀胱做透声窗，方便寻找结石。（3）机器准备：术前1日应仔细检查机器设备各部是否完好，电源连接是否正确，性能是否良好，以确保手术顺利。
2.2 术中配合
2.2.1 体位 置患者于俯卧位，根据B超显示部位，准确定位。患者背部放置一沙袋压迫，以减少呼吸造成的位置改变，使冲击波易于聚焦在结石部位。
2.2.2 给予必要的心理支持 患者可能因冲击波发出的光线和声音而感到恐惧，事先给予说明，让其做好心理准备。术中患者感到疼痛，通过与他交谈，分散他的注意力，使其身心放松，缓解紧张情绪。
2.2.3 其他注意事项 输尿管周围无重要脏器，冲击波治疗可适当加大能量，提高工作电压，增加冲击次数。治疗时，应先从低能量逐渐加大，给患者适应的过程。患者结石较大，应分次碎石，先碎出口端，有利于碎石排出。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 术后每次排尿都应用便器留取，以便于观察有无出血、有无碎石排出。可用纱布过滤，以留取碎石，便于送检化验。
2.3.2 并发症的观察和护理 （1）血尿：几乎所有接受体外冲击波碎石治疗的病人，都有不同程度的血尿。这是由于冲击波挫伤黏膜，或结石撞击损伤黏膜所引起的。血尿多不严重，无需治疗，嘱患者不要紧张，一般2～3天自然消失。（2）石街的形成：较大的结石应分次行碎石术，以避免一次粉碎过多，排出困难，形成石街。（3）疼痛：术后在排石的过程中，有时会引起疼痛，多是因为碎石排出过程中，损伤尿道黏膜所致。一般不需要止痛药治疗，但如果疼痛明显时，可根据医嘱使用解痉止痛剂。
2.3.3 一般护理 术后嘱患者多饮水，大量饮水使尿液增加，能达到冲洗尿道的作用，有利于碎石颗粒排出体外。其他的排石方法还有跳跃、叩击腰部、按摩等。
3 出院宣教
结石复发率很高，指导患者正确地预防结石复发至关重要。（1）饮食指导：坚持每日大量饮水，在1500～2000 ml，保证每日尿量在2000 ml左右，使尿液中的晶体不易沉积。除非患者具有明显的高钙石症，否则不必忌牛奶、豆类等含钙食物。（2）运动：多做户外运动。患者的职业造成坐位时间较长，活动量少，嘱其注意多活动。（3）复查：治愈后6个月，应来院复查。以后根据情况，定期复查。
作者单位：210033 江苏南京，南京东瑞医院血液净化中心