点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对老年骨折患者压疮发生因素的分析，探索一些护理对策。方法 阐述压疮的发生机制和影响因素，对90例65岁以上老年患者应用正确的预防和护理措施。结果 护理对策的及时和正确，可避免压疮的发生，从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，同时也避免了医疗资源的浪费，减轻了患者的经济负担。结论 老年骨折患者是压疮发生的高危人群，在临床护理工作中必须引起重视。
【关键词】 老年患者；骨折；压疮；护理；对策
压疮（pressure ulcers）或压力性溃疡是临床常见的并发症，也是护理工作中较为棘手的问题。近年来，随着老年人口比例的增多，随之而来的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要长期卧床。另一方面，老年人运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低，上述这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。压疮不仅影响主要疾病的治疗效果，导致患者需要住院日数增长、医疗花费增高，而且可造成患者残废并危及生命。老年人一旦发生压疮，其创口的修复再生较为困难。预防压疮的发生非常重要，因为这可从根本上避免给患者带来肉体和精神上的痛苦，同时也避免了医疗资源的浪费，减轻了患者的经济负担。
1 临床资料
我科于2006年1～10月共收治65岁以上患者90例，其中80岁以上15例，聋哑患者3例，轻度老年痴呆患者7例，股骨颈囊内骨折29例，股骨粗隆间骨折38例，其他23例。
2 压疮发生机制
2.1 力学因素 导致老年骨折患者压疮发生的力学因素包括垂直压力、剪切力和摩擦力，其中垂直压力是最主要的因素。在70 mm Hg压力下组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆损害［1，2］。
2.2 皮肤自身抵抗力的改变 患者出汗和需要手术的患者在手术中血液、体液、大量冲洗液造成液体外溢，使患者受压部位的皮肤潮湿增加，增加了压疮的发生率。
2.3 再灌注损伤 急性皮肤受压造成受压部位缺血、缺氧，当解除压迫后，受压部位容易发生缺血再灌注损伤，而这种损伤普遍认为氧自由基大量产生是其主要机制之一［3］。
3 影响压疮发生的因素
3.1 自身因素
3.1.1 患者体重 当患者体重>75 kg时，致压力增加，压疮所承受的压力是自身体重，患者的体重与压疮的受压程度成正比［4］。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也容易发生压疮。
3.1.2 疾病因素 低蛋白血症、糖尿病等疾病因素也使老年骨折患者的压疮发生率增加。
3.1.3 患者的年龄 据统计数字显示，40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6～7倍，>70岁患者压疮发生率为10%［5］。
3.1.4 急性应激应对压力敏感性增高 通过研究发现，急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高［6］，而突然受伤骨折对每一个老年患者来说都是强烈的应激源。
3.2 不合理体位的放置 不合理的体位会造成受压部位的压力增高，极大地提高了老年患者压疮发生的几率。
3.3 不当的护理 移动患者的动作粗暴、备皮造成的皮肤划伤等原因都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生［3］。
4 护理对策
4.1 预防
4.1.1 局部皮肤防止受压 长期卧床的患者应该每2 h更换一次体位，在骨隆突处放置支撑物，以减少局部受压，有条件时可使用气垫床等器具，通过气垫床的充分放气，利用压点移动的原理使患者身体各处受压均匀。
4.1.2 减少摩擦力和剪力 在把患者搬离床或轮椅时，不是拖动他们而是把他们抬起来再移动。要保持椅面和床面平整，没有硬物和多余的东西。用软布等包裹可保护肘、足跟等处不至于擦伤。应避免卧床患者头部长时间抬起超过30°，以免骶尾部、足跟部承受过大压力和剪力。
4.1.3 防止潮湿 治疗大、小便失禁，如果无效则应考虑留置尿管并及时清理，勤换床单或使用吸水的衬垫，尽量保持局部皮肤平整。另外，也要注意伤口引流和排汗过多引起的皮肤潮湿。
4.1.4 增强营养 临床发现血清白蛋白水平低于35 g/L或体重减少超过15%，即可认为存在明显的营养不良。加强饮食，补充营养可明显减少发生压疮的危险，如果进食有困难，则可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应相应补充。
4.1.5 其他 治疗其他限制活动或全身性疾病如关节炎、糖尿病、心衰、严重的痉挛等。减少因过度洗浴、硬物、日照、寒冷等造成的皮肤损伤。
4.2 护理
4.2.1 心理护理 思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，对此，护理人员应该用亲切柔和的语调、关切的眼神、乐观开朗的情绪来感染病员，操作时与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感。
4.2.2 基础护理 房间内减少人员流动，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，保持空气的清新。患者勤翻身，每2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压。保持床褥的清洁干燥，在缺乏软组织保护的骨隆突处，使用软垫，以减轻局部压力，防止局部缺血、缺氧加重，影响愈合。
4.2.3 营养支持 根据病员的全身营养情况，制定结构比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给。必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体抵抗力。
4.2.4 积极治疗原发病 压疮的发生常常是在许多原发病的基础上并发的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并发了皮肤水肿、缺血、缺氧、感觉异常而形成压疮。因此，在诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
5 小结
老年骨折患者的增多，给我们的护理工作带来了很大的困难。老年骨折患者成为压疮发生的高危人群。应积极采取有效的护理对策，及时干预，降低压疮的发生率，从而提高整体护理水平，促使患者早日康复。
【参考文献】
1 王静.预防压疮用具的研究进展.解放军护理杂志，2003，20（8）:44-46.
2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社，2002，216-217.
3 茅伟青，卢惠娟.预防术中压疮的护理进展.上海护理，2007，7（2）：54-56.
4 胡晶.手术侧卧位适宜度的研究.中华护理杂志，2000，35（7）:413.
5 殷美杏.老年患者发生压疮的危险因素及预防.护理研究，2001，15（5）:258-260.
6 张小明.急性应激应对与压疮发生相关因素分析.南方护理学报，2002，9（2）:5-7.
作者单位：201600 上海，上海交通大学附属第一人民医院松江分院