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【摘要】 目的 尽快抢救酒精及安眠药中毒。方法 在常规治疗同时，加用纳洛酮肌内注射或静脉滴注，并积极做好各项护理工作。结果 治疗组最迟在45 min内转醒，对照组需2～3 h转醒。结论 纳洛酮治疗安眠药及酒精中毒，可使中毒患者很快清醒，明显缩短抢救治疗及护理时间。
【关键词】 纳洛酮;抢救;安眠药;酒精;中毒
安眠药及酒精中毒，是急诊科的常见急诊之一，如果抢救治疗不及时，往往危及患者的生命。近年来，笔者用纳洛酮进行安眠药和酒精中毒的抢救治疗及护理，使患者很快转醒，取得较为理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 安眠药及酒精中毒共84例，均为近年来我科的急诊患者，随机分为两组，治疗组56例，男20例，女36例；年龄最大56岁，最小14岁，其中嗜睡35例，昏睡15例，浅昏迷5例，深昏迷1例。对照组28例，男15例，女13例。年龄最大48岁，最小17岁，其中嗜睡15例，昏睡11例，浅昏迷2例。
1.2 方法 对照组：中毒者来院后给予洗胃导泻、静脉输液、给予能量及对症治疗。治疗组：在对照组常规治疗的基础上，加用纳洛酮肌内注射或静脉滴注，其用量成人为0.4～0.8 mg/次，儿童为5～10 mg/（kg·次）。
1.3 治疗效果观察 治疗组：嗜睡5 min醒，昏睡10 min左右醒，浅昏迷15～20 min醒，深昏迷45 min醒。对照组：嗜睡60 min醒，昏睡90 min左右醒，浅昏迷180 min醒。见表1。表1 对照组与治疗组各种程度中毒的苏醒时间
2 讨论
纳洛酮又称烯丙羟吗啡酮［1］，易溶于水，呈酸性，给药后吸收快，静脉给药1～3 min产生效应，即消除呼吸抑制，肌内注射或皮下注5～10 min见效，血浆半衰期90 min，作用持续时间45～90 min，通过血脑屏障的速度为吗啡的几倍，主要在肝内代谢，与葡萄糖醛酸结合后经尿排出。
纳洛酮作用机制［2］：纳洛酮为α受体竞争性药物，与分布在脑干等部位的α受体结合后，能有效阻断内源性阿片样物质（OLS）所介导的各种效应（目前OLS包括有ɑ、β、γ-内啡呔和脑啡呔等，起着镇痛，抑制呼吸，降低血压，减慢心率，促进脑缺血、脑水肿形成和发展的作用）。纳洛酮能增加休克时的心输出量，提高平均动脉压，使冠脉血流和心肌的缺氧得到改善，能增加呼吸频率，改善通气障碍，降低二氧化碳分压和缓解低氧性呼吸衰竭，还能明显改善脑血流量，增加脑灌注压，使缺氧后的脑血流量重新分布，保证脑干等重要部位的血流供应，而酒精及安眠药中毒均产生阿片样物质所介导的各种效应，如：昏迷、呼吸抑制等，因此，应用纳洛酮抢救治疗安眠药及酒精中毒，是一种安全、有效、快速的抢救措施。但有严重心血管病变时，应停用本品。
3 护理
（1）患者急诊入院后均积极洗胃，上鼻胃管后一般用清水洗胃。（2）保持呼吸道通畅，随时吸出口腔及气管分泌物，防止吸入性肺炎及窒息的发生，给氧。（3）加强病情动态观察：10～15 min测脉搏、呼吸、血压一次，4 h测体温一次，仔细观察、详细记录意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射、眶上压痛反应及全身情况。（4）常规护理：注意大小便、口腔、皮肤护理，积极建立静脉通道，保持水、电解质及酸碱平衡。（5）做好健康教育指导：关心体贴患者，让患者能保持最佳的心理状态接受治疗。对于酒精中毒者要宣传其饮酒过量对肝、脑等重要器官的损害及其严重性。正确指导饮酒的质量及饮酒量，加强患者的自我保护能力。对于安眠药中毒的患者一般多由各种因素导致其自杀念头产生，护理首先应取得患者的信任，向其家人或本人了解情况，消除顾虑，根据具体情况做因势利导的诱导工作，消除患者的自杀念头心理，树立继续生存的自信心，防止意外事件再次发生。
【参考文献】
1 张爱知，马伴吟，张灵恩.实用药物手册，第4版.上海：上海科学技术出版社，1994，792.
2 武汉医学院第二附属医院内科教研组.内科急症手册，第2版.武汉：湖北省人民出版社，1975，5：224.
作者单位：1 435500 湖北黄梅，黄梅县分路医院 2 湖北黄梅，黄梅县人民医院