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【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的监测和各阶段的护理。方法 对20例妊娠期糖尿病患者进行回顾性分析。结果 20例孕妇均无感染等并发症的发生。结论 妊娠期糖尿病对产妇、胎儿、婴儿影响很大，且剖宫产率高，要重视产前检查、产时监测、产后的护理。
【关键词】 妊娠期糖尿病；孕妇；护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期发生或发现的糖尿病，GDM其发生率世界各国报道为1%～14%［1］，妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化，GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响取决于疾病的严重程度和血糖是否得到有效控制，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎、婴儿并发症也明显增高。因此，对GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段做好血糖监测和护理是减少母婴并发症的重要环节，笔者对20例GDM患者及新生儿加强了观察与护理，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
2004年1～12月在中山大学附属一院黄埔院区妇产科产前检查确诊并住院分娩的GDM患者20例，其中初产妇17例，经产妇3例，发病年龄22～40岁，平均31岁；剖宫产13例，阴道分娩7例，分娩孕周＜37周5例，38～40周15例，病理妊娠和分娩期并发症4例，其中妊娠高血压综合征（轻度）2例，胎膜早破4例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息1例，新生儿体重3例为巨大儿体重4000 g以上，17例新生儿体重均在3050～3900 g。
2 护理
2.1 妊娠期
2.1.1 饮食控制 控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要措施，但孕期饮食控制不宜过严，否则易引起低血糖性酮症［2］，还要保证胎儿生长所需的能量。一般约摄入125.6～146.5 kJ/（kg·d），其中碳水化合物约250 g/d,蛋白质1.5～2.0 g/（kg·d）。为避免空腹时加速饥饿的状态，应尽可能使血糖保持相对稳定，每天宜4～6次进餐，晚上临睡前必须进餐1次，避免午夜或清晨时出现低血糖。按孕妇的标准体重计算每日所需的总热量：如孕妇为低体重，总热量为167 kJ/（kg·d）,孕妇为正常体重，总热量为126 kJ/（kg·d）,孕妇为高体重，总热量为100 kJ/（kg·d），水果每天1个，安排在两餐之间，选择含糖量低的水果如苹果、梨、橘子、番石榴、青苹果、火龙果等，除蛋白质以外副食的量以孕期体重每月增长不超过1.5 kg为宜，孕前体重正常的妇女整个孕期体重增长控制在10～12 kg，孕前体重肥胖的妇女孕期体重增长控制在8～10 kg。
2.1.2 心理护理 既要使患者了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响，又要使其认识到良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，以减轻心理负担。本组（GDM）20例均有良好的遵医行为，定期进行了产前检查和治疗。
2.1.3 饮食指导 了解患者的生活及饮食习惯，帮助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有规律，适当运动有助于GDM的血糖控制，根据怀孕的不同阶段选择适合孕妇锻炼，且又不引起宫缩及胎心变化的运动方式，运动宜在餐后1 h进行。
2.1.4 监测每日的血糖 测四段微量血糖，如血糖高按医嘱应用胰岛素，胰岛素是治疗糖尿病的主要药物，能替代体内缺乏的胰岛素。通常在餐前30 min皮下注射（每0.1 ml为4 u）,其主要不良反应是低血糖。临床表现为饥饿感伴疲乏无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白；重者可昏迷，睡眠中低血糖时患者可突然觉醒、皮肤潮湿、多汗，如果出现上述症状，应立即采取适当的应急措施。
2.2 分娩期
2.2.1 临产时因情绪紧张、宫缩疼痛和体力消耗，子宫肌肉的收缩活动消耗大量的糖原，进食减少，血糖难以控制，此时容易发生低血糖或酮症酸中毒［1］。7例阴道分娩者进入产程均建立了静脉通道适当补液，每4 h监测血糖、尿糖、尿酮变化1次，以保持血糖≥5.6 mmol/L。
2.2.2 GDM患者因糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良至产后出血［3］，产程中专人守护，严密观察产程进展、宫缩及宫口开大情况，避免产程延长和及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。
2.2.3 产程中孕妇高血糖，体内多余的糖代谢需消耗大量的氧，致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎死产，在产程中用胎心监护仪持续监测胎心率变化，密切观察羊水性质，及早发现胎儿宫内缺氧，经阴道分娩7例中3例在第一产程中胎心音为162～174次/min，经吸氧、静滴碳酸氢钠、左侧卧位后恢复正常。
2.3 产褥期
2.3.1 预防感染 GDM患者白细胞的吞噬和杀菌作用明显降低［2］，易引起感染，产程中反复的阴道检查和接产、尿潴留导尿均严格执行无菌技术操作，产后应用抗生素预防感染，嘱患者多喝水，养成良好的卫生习惯，每日会阴清洗2次。本组产妇无感染发生。
2.3.2 产后绝对卧床休息 严密监测血糖、尿糖、尿酮变化，观察有无面色苍白、心动过速、出冷汗等低血糖表现，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，在产后24 h内及时调整胰岛素用量，一般应减少至孕期用量的1/3～1/2。
2.4 新生儿护理
2.4.1 一般护理 20例新生儿不论出生体重多少均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24 ℃～28 ℃，湿度为55%～65%，防止体温过低增加新生儿耗氧量，必要时吸氧，浓度以30%～40%为宜，以防浓度过高或持续时间过长导致眼晶状体后纤维组织增生及加速红细胞破坏，加重黄疸。室内应清洁卫生，保持新生儿脐部干燥，预防感染，观察新生儿面色、吸吮力和肌张力。
2.4.2 预防低血糖 新生儿在脱离母体高血糖环境后，引起胎儿高胰岛素血症，新生儿出生后立即中断糖的供给，可导致新生儿一过性低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害，出生后常规测空腹微量血糖、2～4 h血糖，新生儿娩出后30 min定期喂食10%葡萄糖水，每次10～30 ml，以后2～3 h 1次，多数新生儿在出生后6 h内血糖恢复正常。使新生儿24 h的血糖水平达到2.7 mmol/L，以后监测血糖1～2次/d，连续3天，同时监测胆红素1次/d，预防发生胆红素血症。若出生时一般状态较差，即以高危儿转新生儿科观察。本组GDM 20例的新生儿经补充葡萄糖后，无一例发生低血糖。
3 讨论
糖尿病因绝对或相对的胰岛素分泌不足引起糖、脂肪、蛋白质、水与电解质的代谢紊乱［3］，而妊娠期糖尿病是妊娠常见的并发症，对孕妇、胎儿和新生儿的影响已被人们重视。妊娠期糖尿病易并发妊娠高血压综合征，血糖高易产生羊水过多、巨大胎儿，手术产率明显增高。一经确诊，应及时对孕妇及家属进行孕妇饮食宣教，控制饮食是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，通过饮食控制血糖，使空腹血糖控制在4.5～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖6.7 mmol/L以内为佳，通过20例妊娠期糖尿病患者的观察，严密测血糖、尿糖及尿酮的变化，积极采取预防措施，减少并发症，使母婴健康得到保障。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，159-162.
2 李莉，刘存英.饮食控制对糖尿病的治疗作用.中国实用妇科与产科杂志,2000，16（11）：666.
3 张结妹，张惠玲.湿润烧伤膏外敷加红外线照射治疗糖尿病足的疗效观察.现代临床护理,2005,4（4）:13-14.
作者单位：510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区妇产科