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【摘要】 总结了7例重型肝炎与25例肝硬化腹水患者并发低钠血症的护理体会:了解病因,掌握临床表现,密切观察患者病情,积极做好临床护理,预防和纠正低钠血症。
【关键词】 重型肝炎与肝硬化腹水;低钠血症;护理
低钠血症是指血清钠浓度低于135 mmol/L，血浆渗透压低于280 mmol/L，可伴或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上较常见的电解质紊乱。低钠血症常并发于危重疾病，如果不及时有效地诊断和治疗，将导致严重后果，如低钠性脑病甚至死亡。而低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症。肝硬化患者血钠水平与PT呈负相关，死亡患者血钠水平与未死亡患者血钠水平相比，差异有统计学意义。说明血钠水平能反映肝脏病变程度，与预后亦明显相关，血钠越低，预后越差［1］。随着血钠水平的降低，重型肝炎和肝硬化失代偿期患者的腹水就越难消退。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年9月～2006年12月，我科共收治重型肝炎患者28例，肝硬化腹水患者376例，合并低钠血症者共32例，男23例，女9例，年龄19～58岁。死亡3例，其中1例重型肝炎患者因合并低钠性脑病及肝衰竭死亡，2例肝硬化腹水患者因合并肝肾综合征死亡，其余均为临床治愈出院。
1.2 病因 （1）细胞内外液电解质紊乱；（2）内分泌紊乱；（3）低蛋白血症；（4）不适当的利尿；（5）腹腔穿刺放腹水；（6）摄入减少；（7）自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响；（8）其他：很多药物是和生理盐水合用，部分药物是液体且不含钠，低渗液体输液速度过快，血钠浓度会在短时间内降低［2］；肝硬化和并上消大出血、慢性腹泻与呕吐。
1.3 临床表现 低钠血症的临床表现与缺钠程度有关，常见症状有恶心、乏力、头痛、头晕、记忆力减退、视物模糊等。
1.3.1 轻度缺钠 血清钠在130～135 mmol/L。可无明显症状。随着病情发展，可出现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视。
1.3.2 中度缺钠 血清钠在120～130 mmol/L。除上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎缩、视乳头水肿、视物模糊、站立性晕厥尿量少。
1.3.3 重度缺钠 血清钠在≤120 mmol/L。患者意识淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝形成，常发生休克。
2 临床护理
2.1 加强情志护理 对患者要有高度的责任心和同情心，关心患者的生活，尊重患者。多与患者交谈，注意患者的言行表现，细心观察，及时发现病情及早处理。
2.2 做好饮食护理 轻度轻者，可增加饮食的钠含量。指导患者进食清淡易消化食物，如菠菜、冬瓜汤、萝卜虾仁汤、鸡蛋汤等。并嘱患者适量饮用淡盐水，同时需要适当限水，仅补足非显性失水和尿量即可。中度缺钠者，应严格限水，适当总加口服钠盐。
2.3 记录出入量，观察液体平衡情况 每天摄入量少于2500 ml，尿量少于500 ml应及时通知医生，以便做相应的处理。应用利尿药物时应准确记录24 h出入量。腹水患者行腹腔穿刺放腹水治疗时，应准确记录抽出腹水的量、性质，指导治疗及时给予补充钠盐。
2.4 动态观察病情 低钠血症初期易于原疾病本身症状相混淆而不易察觉，因此动态观察病情是非常关键的。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察详细记录意识状态，及时对症处理。
2.5 静脉输液 遵医嘱静脉补钠，注意输液速度，保持静脉输液通畅。与患者及患者家属沟通，及时采血，查血气，了解血钠纠正情况。
【参考文献】
1 许慧阳，候为顺，蒯荟芬.血钠水平在肝硬化中的临床意义.实用全科医学，2006，4（3）：278-279.
2 江水清，项桂菊，李玉芝，等.静脉补钠纠正肝硬化患者的低钠血症.实用肝脏病杂志，2006，9（3）：173.
作者单位：266510 山东青岛，黄岛中医院辛安分院肝胆内科