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【摘要】 目的 调查大学生双上肢肱动脉血压有无差异，为临床血压测量提供参考资料。方法 采用分层随机抽样法抽得在校大学生共200人，按标准方法固定专人分别用汞柱台式血压计和臂式电子血压计测量坐位的双上肢血压。结果 经统计学处理，用汞柱台式血压计测得的双上肢收缩压和舒张压的差异都具有统计学意义，用臂式电子血压计测得的双上肢收缩压的差异具有统计学意义，而舒张压的差异无统计学意义。而用医学等效检验，认为左、右侧上肢收缩压的测量结果是不等效的；左、右侧上肢舒张压的测量结果是等效的。结论 双上肢血压测量结果不等效，在测量血压时，对于初次测量血压者应双侧对照测量，以血压高的一侧肢体作为今后测量血压的肢体，对血压异常者及需密切观察血压的患者应双侧对照测量或固定部位测量。
【关键词】 血压；测量；比较
Contrast analysis on differences of blood pressure of both left and right side brachial artery of college students
YANG Qin,XU Feng-lian,CHEN Xiu-lan,et al.Medical College of Shihezi University,Shihezi 832002,China
［Abstract］ Objective To investigate whether there is difference of blood pressure between left and right arms in order to provide the reference materials for clinical blood pressure measurement.Methods Two hundred university students were recruited in this study by randomly sampling in different layers.Using both mercury manometer and electronic manometer at the same time，the blood pressure of both arms was measured when the student was sitting by the researcher with standard measuring methods.Results By statistical analysis，significant differences were found in the systolic pressure as well as diastolic pressure obtained by using mercury manometer between different arms.While，using electronic manometer，significant differences between different arms were only found in the systolic pressure.Using medical equivalence test，the results of the systolic pressure of both arms were different equivalent and the results of the diastolic pressure of both arms were equivalent.Conclusion Blood pressure of left arm is different with the right arm，for those who take his blood pressure for the first time，we should measure both arms for comparison.The arm with higher blood pressure is recommended to be the objective arm for later measurement.For the patients whose blood pressure are not normal or those who need continuous monitoring，we should measure blood pressure of both arms or take the blood pressure at certain arm for comparison.
［Key words］ blood pressure；measurement；comparison
动脉血压是临床收集病人资料过程中常用的指标，是人体的重要生命体征之一，监测血压的变化，为临床诊断疾病，观察病情变化与判断治疗效果提供可靠的依据，故血压测量的准确性具有极大的临床意义。我们常以测量上肢的血压来观察血压的变化，然而在测量时，我们发现左、右侧上肢的血压有所不同，《护理学基础》书中写道：一般右侧血压比左侧高10～20 mm Hg［1］；《诊断学》书中写道：双侧上肢血压差别显著，正常双侧上肢血压差别达5～10 mm Hg［2］；也有报道大学生左右侧肱动脉收缩压和舒张压均无显著差异［3］。究竟有无异别？差异是多少呢？本文通过用汞柱血压计和臂式电子血压计两种测量工具对200例在校大学生双上肢肱动脉血压的测量结果进行自身比较，来验证我国健康青年人群双上肢血压有无差异，差异为多少。为临床血压测量提供参考资料，以提高血压测量的准确性。
1 对象与方法
1.1 研究对象 随机选择200名在校大学生作为试验对象，男91名，女109名，年龄18～25岁，试验对象无任何心血管系统、内分泌系统、泌尿系统及代谢性疾病。
1.2 血压计 汞柱血压计：上海医疗设备有限公司生产的台式汞柱血压计；电子血压计：北京松下电工有限公司生产的“松下”牌臂式电子血压计。试验前两种血压计均经计量部门校正检测符合标准。
1.3 方法 所有试验对象在测压前均休息10～20 min，并向受检者讲明此次试验的目的、内容、要求和方法，以取得受检者的合作。检测时取坐位，台式血压计和电子血压计分别固定一人操作。严格按照正规方法先用台式血压计测量，根据Korotkoff分期法，听到的第一次声响的汞柱数值为收缩压，第五期声音消失为舒张压，5 min后再按照使用说明用电子血压计测量。对200名试验对象分别用汞柱血压计与电子血压计测量了左、右侧上肢肱动脉的血压。
1.4 统计学方法 用SPSS 11.5对所测量结果进行统计学处理。
2 结果
2.1 用汞柱血压计与臂式电子血压计测量，测得的左、右侧上肢血压均数结果 见表1。用汞柱血压计测量，左、右侧上肢收缩压经配对t检验，t=9.335，P<0.05，差异有统计学意义，右侧高于左侧，差值均数为（3.47±5.25）mm Hg；左、右侧上肢舒张压经配对t检验，t=6.906，P<0.05，差异有统计学意义，右侧高于左侧，差值均数为（2.38±4.86）mm Hg。用电子血压计测量，左、右侧上肢收缩压经配对t检验，t=5.427，P<0.05，差异有统计学意义，右侧高于左侧，差值均数为（3.33±8.69）mm Hg；左、右侧上肢舒张压经配对t检验，t=1.812，P>0.05，差异无统计学意义。表1 两种血压计所测得的左、右侧上肢血压均数结果
2.2 两种血压计所测得的左、右侧上肢血压的相关性分析 见表2。用两种血压计所测得的左、右侧上肢收缩压的相关性高于舒张压。表2 两种血压计所测得的左、右侧上肢血压的相关性分析注：**双尾P<0.01
2.3 用汞柱血压计与电子血压计测量，测得的左、右侧上肢血压比较 见表3。无论是用汞柱血压计还是电子血压计所测得的收缩压与舒张压右侧高于左侧的人数均多于左侧高于右侧的人数,经χ2检验,P<0.05，差异有统计学意义。
2.4 用两种血压计所测左、右侧上肢血压经等效检验的结论 等效检验在医学研究中应用较广，判断两个测量结果是否相同或相近，可用等效检验。以血压在临床上有实际意义的差值5 mm Hg为等效界值［4］。用汞柱血压计测量，经等效检验，左、右侧上肢收缩压比较：t=-1.353，P>0.05；左、右侧上肢舒张压：t=-3.316，P<0.05。用电子血压计测量，经等效检验，左、右侧上肢收缩压比较：t=-1.169，P>0.05；左、右侧上肢舒张压比较：t=-4.217，P<0.05。可见，无论是用汞柱血压计还是电子血压计测量的血压值，左、右侧上肢收缩压经等效检验，得双尾P>0.05，差异无统计学意义，可认为左、右侧上肢收缩压的测量结果是不等效的；左、右侧上肢舒张压经等效检验，得双尾P<0.05，差异有统计学意义，可认为左、右侧上肢舒张压的测量结果是等效的。
3 讨论
由以上的各表可见，无论是汞柱血压计测量法还是电子血压计测量法测量血压时，右上肢血压总均数较左上肢为高，差值均数约为2～5 mm Hg,以收缩压为主，舒张压不明显。
从生理学角度看，动脉血压值主要取决于心输出量和外周阻力，其中，收缩压的高低主要反映心输出量的多少，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。外周阻力的改变主要是由于阻力血管口径的改变。根据血流阻力的公式R=8ηL/πr4，可知，血流阻力（R）与血管长度（L）和血液黏度（η）成正比，与血管半径（r）的4次方成反比［5］。对同一个人来说，左、右侧肱动脉血管长度是相等的，血液黏度左、右侧也是相同的，而当阻力血管口径增大时，血流阻力降低，从左右侧肱动脉的管径来比较，右>左者占（58.79±3.83）％，左>右者占（24.85±3.36）％，左=右者占（16.36±2.88）％［6］。由于大多数人右侧肱动脉管径较大，理论上应右上肢舒张压低于左上肢。但在实践中，我国人群绝大多数人惯用右手，肢体活动多，一方面使血液循环丰富，血液供应量充足，血压自然就应高一些，所以大多数人右上肢血压应高于左上肢，以收缩压为主，舒张压不明显。本试验研究结果也与这点相符。
从系统解剖学角度看，由于右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，以及能量消耗不同，一般右侧血压比左侧高［1］。
而本试验研究结果表明右侧血压总均数比左侧血压高，以收缩压升高为主，舒张压升高不明显。其中约65％～70％的人群右侧血压高于左侧，约相差2～10 mm Hg；15％～30％的人群左侧血压高于右侧，约相差2～10 mm Hg；约5％～10％的人群左、右侧血压相等。刘炎玲、赵曼一早在1990年对600例左右肱动脉压做过对比观察［5］，认为左、右侧肱动脉血压的差异无显著性，这与本试验研究结果不符。表3 两种血压计所测得的左、右侧上肢血压比较综上所述，大学生人群左、右侧上肢血压总均数相差约为2～5 mm Hg，以收缩压升高为主，舒张压升高不明显。但对个体而言，大多数人（85％～95％）左、右侧血压是不相等的，相差约为2～10 mm Hg，经医学等效检验，认为左、右侧上肢收缩压的测量结果是不等效的。因此，对于初次测量血压者应双侧对照测量，以血压高的一侧肢体作为今后测量血压的肢体，对血压异常者及需密切观察血压的患者应双侧对照测量或固定部位测量。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社,2002,259.
2 陈文彬，潘祥林.诊断学，第6版.北京：人民卫生出版社,2005，160.
3 何瑞芳,董献红,周素凤,等.大学生左右侧肱动脉压的对比分析.齐齐哈尔医学院学报,2001,22（9）:972.
4 孙振球.医学统计学（供研究生用）.北京：人民卫生出版社,2002,37-38.
5 姚泰.生理学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，101.
6 刘炎玲,赵曼一.600例左右肱动脉压对比观察.实用护理杂志，1990，6（2）:26-27.
作者单位：832002 新疆石河子，石河子大学医学院护理系