点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨如何加强社区健康教育与健康促进工作。方法 针对当前社区健康教育与健康促进工作存在的领导体制和管理机制不顺的问题，笔者根据多年从事基层健康教育工作的经验，对社区健康教育与健康促进工作的管理提出了在街道办事处设立社区卫生管理机构，落实专人负责和提供经费保障来加强社区健康教育与健康促进工作管理的建议和对策。结果 如果这种管理机制不改善，将会严重影响社区健康教育与健康促进工作的开展。结论 因此，要搞好社区健康教育与健康促进工作，应尽快改善这种管理。
【关键词】 社区健康教育；问题；对策
Issues in community health education and health improvement and solution
WEN Quan,GUO Chun-jiang.Institute of Health Education of Luohu District,Shenzhen 518021,China
［Abstract］ Objective To enhance community health education and health promotion works.Methods In view of the inconsistency existing in the leadership system and management mechanism for current community health education and health promotion works，in accordance with my years of experiences in dealing with grass-roots health education，I hereby put forward the suggestions and countermeasures for the management of community health education and health promotion works:set up management organization of community sanitation in sub-district offices，determine specially assigned person in charge，and provide guarantee of funds in order to enhance the management of community health education and health promotion works.Results If such managerial mechanism is not improved，the development of community health education and health promotion works may be affected severely.Conclusion Therefore，it is necessary to improve the management so as to properly deal with community health education and health promotion works.
［Key words］ community health education；problem；countermeasure
社区健康教育是城区健康教育的重要内容，做好了社区健康教育，城区健康教育工作就等于成功了一大半。所以，如何开展社区健康教育工作，如何进一步加强社区健康教育的管理，探讨社区健康教育工作模式，是创建健康城市工作中必须解决的重要课题。当前，由于社区健康教育管理机制的不完善，造成管理不到位，导致出现很多问题，制约了社区健康教育工作的开展，这些问题不解决，社区健康教育就可能停留在应付的局面中。
1 存在问题
1.1 管理断层 目前城区是由各个街道办事处统管社区工作职能，各个街道办事处对应区各部门，分设有各科室进行具体事务管理。唯独区卫生部门在街道办事处没有对应的下设机构，由于机构的不完善，导致管理上机制不顺。区卫生行政部门对办事处就难以下达工作指令。因此，对于有关社区健康教育工作、初级卫生保健工作等，就只能与街道办事处进行协商解决，工作非常被动。卫生部门对社区的管理就不能到位，因而社区健康教育的管理就成了很虚的东西，无形中造成管理上的断层。
1.2 无编制、无专职人员 由于街道办事处无管理社区卫生的机构和职能，自然也无编制，更难于实现有专人负责社区健康教育。在这种情况下，为了解决这一工作问题，经协商，目前街道办事处的初级卫生保健、健康教育等工作就由街道民政办或社会事务科派人兼管。由于他们没有相应的机构，所以承担的工作任务和职责就不明确。所以，我们下去找他们谈初保、健康教育工作的时候，他们自然而然就会说，我是帮你们说话了［1，2］。健康教育与健康促进工作本来应是他们分内的职责任务，由于街道办事处无机构、无编制、无专人，他们就难以承担起这份职责任务。现在街道办事处具体负责这一工作的兼职人员由于身兼数职，工作繁忙，因此叫他们代管健康教育工作、初级卫生保健工作也就只能应付。这种情况全国很多地方都普遍存在。所以要搞好社区健康教育与健康促进工作，必须改变这种管理，否则要想搞好社区健康教育工作是很艰难的。
1.3 工作无经费 由于街道办事处无卫生机构，无编制，所以健康教育、初级卫生保健工作，办事处也就无法纳入经费预算。没有经费，就意味着很多工作难以开展。社区健康教育很多硬件建设（如办事处健康教育宣传栏和居委会健康教育宣传栏、健康教育知识长廊和开展健康教育活动等）就难以落实。要他们做，他们就会向卫生部门申请资金，而卫生部门本身又没有这份经费，所以造成两头不到岸，工作也就难以开展。
以上这几点存在问题是目前社区健康教育普遍存在的实际状况，这些问题不解决，将严重影响社区健康教育与健康促进工作的开展。
2 存在问题产生的原因分析
2.1 上级有关部门在社区健康教育工作管理意识淡薄 社区健康教育与健康促进是新时期卫生体制改革的主题之一，搞好社区健康教育与健康促进的关键就是要把健康教育与健康促进纳入社区政府的议事日程。因为健康是政府行为，只有政府的领导，才能有利于加强政府对卫生事业的领导；有利于协调社区各部门的合作；共同开拓社区资源；有效地动员群众积极参与［3］。当前，由于种种原因，社区健康教育与健康促进的领导体制还不顺，这是开展社区健康教育与健康促进工作的主要障碍。目前，在开展社区健康教育与健康促进工作中，一种是以卫生部门为主体，在社区开展某项目规划，其支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作；另一种争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体，社区领导处于消极、被动的地位。这两种模式都属于短期行为［3］。2000年黄敬亨教授就一针见血地提出了这一问题，但至今仍未引起重视和得到解决。这就说明上级有关部门和领导对这些问题认识不足，对社区健康教育与健康促进工作的管理意识淡薄，未能及时采取得力措施去整改，因而造成目前被动的局面。目前我们只能利用初保办的名义来协调工作，尽管工作可以应付，但很多问题仍不好处理，这都是无奈的办法，也是临时的办法。
2.2 缺乏强有力的政策支持 社区健康教育与健康促进是一个社会系统工程，需要多部门的相互协调、配合，单靠卫生部门唱独角戏是无法完成的［2］。由于目前社区健康教育与健康促进的管理主体不明确，所以也就难以得到有力的政策支持。没有政策支持，工作就失去了推动力，工作也就难以开展，只能靠协调。这样容易产生工作上的扯皮和推诿现象。
2.3 卫生部门和街道办欠缺对这一工作的呼吁和争取 目前的情况不能说政府不重视社区健康教育与健康促进，而是对社区健康教育与健康促进工作不太了解，因为卫生部门和街道办没有去沟通、呼吁和争取，不管用什么渠道和办法，只要政府领导理解了，事情应当可以解决。
3 解决问题的对策
3.1 加强管理，设立相应机构理顺管理机制 要想彻底改变目前社区健康教育存在的问题，首先要从管理上入手［4］，争取政府给各街道办事处常设一个卫生科，对应区卫生局承担管理社区卫生、初级卫生保健及社区健康教育与健康促进的管理工作。有了机构，卫生的相关工作就自然纳入了街道工作的职能和任务，社区卫生管理、初保、健康教育等工作也自然成为他们的分内事，变被动为主动。社区健康教育、初级卫生保健工作，区卫生局和区健康教育所只是业务上的管理和技术指导，具体组织实施是街道办事处，落实了街道办事处的管理主体，社区健康教育工作自然就好办了。
当前，要政府增加机构，困难非常大，卫生部门和街道办事处应该加大这方面的呼吁，通过沟通，使政府领导理解这方面工作的重要性和必要性，在加强基层基础建设，在建设健康城市、加快城市健康教育与健康促进立法的基础上，有望可将这一问题得到解决。
3.2 设置专职人员 在设置专职人员方面，有3种解决方法：（1）如果街道办事处能够设立机构，必然有编制，这一问题随之解决。（2）如果在增设机构困难的情况下，只增加1名编制来负责具体的社区卫生工作（初保、健康教育）也是一条出路，起码有专人去抓此项工作，卫生行政部门、健康教育所相关的业务工作，下面就有人去落实，否则发个文件都不好发。工作非常被动，很多工作都需要左右协调，商量着办。因此设置专人非常必要。（3）在不能增加编制的情况下，参照其他部门，通过聘请协管员的办法，也是一条出路，但要争取政府的经费支持。目前有个别地区已实行了这种办法，不惜为一种好经验，值得推广。
3.3 纳入当地经费预算 经费是开展工作必需的，有了经费，社区健康教育才能大展拳脚。在新形势下，健康教育越来越被人们理解和接受，它是实现先进劳动生产力、推动社会经济发展的一个有效法宝，是一项投资少、收益大的工作，健康教育与健康促进是政府的主要责任，是各级政府自己分内之事，应当给予一定的经费投入。
目前，街道办事处经费都是区财政拨款，由于没有健康教育这个机构，所以健康教育工作就无法纳入它的经费预算，因而也就没有经费投入，工作就难以开展。为了改变这一状况，卫生部门就要与之协调，向区财政申请，将街道办社区健康教育经费纳入年初预算，或者通过人大、政协提案的办法申请政府在这一块给街道投入一定比例的初保及健康教育经费。有了经费，社区健康教育工作才能真正落到实处。
健康是人权，是人们最高的追求目标，在建设和谐社会的今天，健康是基础，所以政府应当承担起健康教育与健康促进的主要责任，加大对健康教育与健康促进的投入。
2006年10月，世界健康城市联盟在苏州召开了健康城市大会，相信我国很多城市随即将会掀起一个创建高潮，而社区健康教育与健康促进是健康城市的一个重要组成部分，所以如何搞好社区健康教育的管理，如何完善社区健康教育机构的建设，落实专人负责，落实经费支持，必将共同面临这一问题。为此，让我们携起手来共同努力，为搞好社区健康教育与健康促进贡献良策，一起开拓社区健康教育与健康促进的美好明天。
【参考文献】
1 温泉.健康教育应如何为实现“健康奔小康服务”.中国初级卫生保健，2005，223（19）：41-43.
2 温泉.社区健康教育工作研究.中国科技信息，2005，289（20）：133-134.
3 黄敬亨.健康教育学.北京：科学出版社，2000，93-99.
4 刘彦.我国健康教育面临的主要问题和对策初探.中国健康教育，2004，20（3）：278-279.
作者单位：1 518021 广东深圳，深圳市罗湖区健康教育所 2 518007 广东深圳，深圳市罗湖区创建健康城区办公室