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【摘要】 本文介绍了香港医院按照客观可行性制订出护理标准，并全面地连续地稽核每一个临床护理程序，将护理标准与临床稽核完美结合，以提高服务质量、提升业务水平为最终目标，养成持续性评估和改善医疗效果的医院文化，并与国内医院的相关制度进行比较，提出了护理质量控制的根本方法，值得护理管理者借鉴。
【关键词】 护理标准；临床稽核；香港医院；护理质量控制
2006年8月，笔者被派往香港玛丽医院进行为期1个月的进修学习，玛丽医院是香港医管局下属的一家公立医院，成立于1937年，也是香港大学的教学医院，是一所急性全科医院，全院共设床位1500多张，职工人数4185人，其中护士有1625人，医生383人，专职医疗人员475人，其他1702人。学习期间对该院的护理标准及临床稽核有了一定的认识和体会，现介绍如下。
1 护理标准是衡量护理成效的尺码及进行护理品质管制实施的依据
1.1 制订护理标准的目的 即通过客观的指标，确立护理人员的责任，提供适宜的护理方案。
1.2 制订护理标准的重要性 （1）通过明确职责，使工作具体化。提防个人主观意愿处理问题；避免因工作能力、工作经验、责任心的差异，造成护理效果的偏差。减少了护理程序的混乱，从而提升护理素质，提高护理效率。（2）护理标准建立后，可作为职业培训及教学工作的依据，也是确立正确目标及提高素质的依据，从而有利于护理教学及科研的发展，也可推广先进经验及促进护理专业的发展。
1.3 护理标准在临床上的应用 （1）应用于临床教学，对新工作人员进行训练和在职教育。（2）应用于行政管理，提供计划与评价，也是裁决评价的资料。（3）从成本效益上讲，可以用来计算和降低成本，从而提高经济效益。（4）作为临床护理的指引，成为查核工作的范本，也可作为档案文献为临床服务。（5）用于护理研究，作为研究和比较的基础，对护理处置的效果进行评价。（6）对临床护理进行评价，从而保证护理品质如一。
1.4 护理标准的制订 （1）按照客观实际出发，针对人力资源、设备提供、医疗技术、管理规划等医院现有的条件进行制订。（2）参考外地护理质量的指标，利用调查研究的数据，确定护理目标。
1.5 香港医院管理局的护理标准 香港医院管理局的患者护理标准有1995年第一版本、2000年第二版本、2002年第一版本的患者护理实践指引。各医院又根据临床实践制订了很多的病房工作手册，如危机管理、灾难应对计划、安全指南、临床运作手册、输血手册、药物处理手册、心肺复苏法手册、感染控制手册、非典病区运作手册、放射学诊断及病理学手册、职业健康及安全手册等，每个护理工作程序都附有护理的稽核表格，对护理品质进行评核和比较。
2 临床稽核
临床稽核是由临床工作者自发性改善患者的医疗效果的行为，由同僚评核其医疗方法及成绩，与公认的标准比较从而做出改善，是保证专业的问责性及行为，是临床守则的一部分，所有的医护人员都应该遵守。
2.1 临床稽核的目的 不停的复查现时医疗方案的效益，删除没有实证医学数据治疗的方法，提高治疗及经济效益，其目的不是要惩处医护人员，85%的医疗失误是因为制度引起的，因此，临床稽核是要找出不完善的地方加以改善。
2.2 临床稽核的评核程序 （1）选择题目、设立标准及稽核参数。（2）收集资料。（3）将资料和标准进行比较。（4）落实改善临床常规。（5）评估改善后的效益。以上的步骤要不停的重复，形成一个良好循环的评核周期。
2.3 中央护理行政部直接参与临床稽核 由于各部门人手不足，不能定期进行临床稽核，不能保证此项工作的连续性，同时临床稽核涉及跨部门的问题，由中央护理行政部进行协调和处理比较方便有效，中央的评估也相对客观中立，利用该部门的工作影响力，善于运用资源，改善服务质量，这也是中央护理行政部直接参与临床稽核的原因。
2.4 临床稽核工作要求 各临床部门定期举行临床稽核会议监察死亡率、并发症及临床训练。并需定时呈交改善服务建议书，以作临床稽核。
2.5 临床稽核的具体方面 （1）确保医生快速回应紧急召唤，及早处理患者的问题。（2）确保准时回应跨部门的到诊要求。（3）指定急救措施的指引。（4）确保增进药物安全的问题。（5）有效提取患者记录及医疗资料。（6）定期检讨医疗记录的内容及素质，确保临床资料可即时引用。（7）定期稽核患者医疗的内容及质素，确保临床资料可即时引用。（8）出院摘要。（9）确保快速处理医疗报告的申请。
3 讨论
香港玛丽医院的护理标准大多采用欧洲和澳洲的护理标准,护理质量相对较高,护理工作覆盖的也较为广泛和全面,已经成为了一套非常完善和成熟的工作系统。各项工作有参照的标准，进行规范的具体实施，最后还有效果的评价，形成了良性循环，从而保证工作质量的不断提高。进行标准的制订时对医院现有的客观条件进行充分的考量，既不高于现时目标，也保证了措施的切实落实，保障了护理质量的精准与到位。当然,香港的国民教育素质普遍偏高,护士在工作中严格遵守护理标准,即使没有领导的监督,也可以把工作圆满地完成，深刻体现了他们工作中的慎独精神。在护理临床稽核过程中，他们不针对人，只针对制度，对发生医疗失误的人员不记名不考核，因此他们不隐瞒医疗失误的发生，而更愿意将自己失误的经验教训告之同行引起警醒，从一定程度上保证了稽核工作的顺利进行，他们稽核的目的是要改善工作中发现的制度不完善之处，对现有的护理标准不断地进行调整和修正，切实有效的提高了服务质量。而大陆的医疗制度中很多与经济效益挂钩，这些外加的强制因素会影响质控检查的进行，隐瞒不报的事例屡屡发生，而很多科室由于人员不足，本应术后每30 min测生命体征一次的根本做不到而出现编造数据的事件发生，当然也不排除护士偷懒、不认真履行护理标准的个人行为的发生。因此，护士的基本素质才是保证护理工作质量的最重要因素，希望本文对从事护理教育和护理管理工作者有所启示，从护士的最初教育入手，让护士树立正确的护理理念，把护理工作的严谨作风和护理工作的灵魂——慎独精神反复进行教育，在其头脑中形成鲜明的印象，从而在今后的工作中得以贯彻实施。临床稽核作为对护理程序进行质量控制的一个手段，已经越来越受到重视。如何做好护理质控，怎样做好护理质控是当今护理管理工作中的重中之重。对现时的医疗资源建立标准并严格履行，所有的医护人员都应该参与到临床稽核中来，全面地连续地稽核每一个临床护理程序，将护理标准与临床稽核完美结合，以提高服务质量，提升业务水平为最终目标，养成持续性评估和改善医疗效果的医院文化。
（志谢：香港玛丽医院护理行政部主任叶菲女士和临床稽核经理蔡基欣女士！）
作者单位：833600 新疆独山子，独山子石化总厂医院妇产科