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首页医源资料库在线期刊中华现代护理学杂志2007年第4卷第10期

51例直肠癌 Dixon术后护理

来源:《中华现代护理学杂志》
摘要:【摘要】总结了51例经腹直肠癌切除术即Dixon手术患者的手术情况和效果,提出了要根据Dixon手术的特点重点做好下列术后护理:(1)分析患者心理焦虑和不遵医行为的原因,进行针对性的心理护理。(2)注重骶前引流管、肛管、胃管、尿管、腹腔引流管的护理,保持其引流通畅、并有序按时拔管。(3)做好切口护理、饮食护......

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【摘要】  总结了51例经腹直肠癌切除术即Dixon手术患者的手术情况和效果,提出了要根据Dixon手术的特点重点做好下列术后护理:(1)分析患者心理焦虑和不遵医行为的原因,进行针对性的心理护理。(2)注重骶前引流管、肛管、胃管、尿管、腹腔引流管的护理,保持其引流通畅、并有序按时拔管。(3)做好切口护理、饮食护理、肛周皮肤护理。(4)进行预见性的护理,防止吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、肠粘连等术后并发症。这些护理是保证手术成功的关键、能为患者早日康复奠定良好的基础。

【关键词】  直肠癌;经腹直肠癌切除术;护理


     直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,占消化道癌的第二位[1]。手术切除是直肠癌的主要治疗方法,经典的术式有经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)和经腹直肠癌切除术(Dixon手术)两种。Dixon手术因具有Miles手术不具有的特点:术后保留了正常肛门及肛门括约肌,能大大提高患者的生活质量,而成为肿块距离肛门间距≥5 cm的首选手术方式。对2005年1月~2007年1月娄底市中心医院普外科收治的51例直肠癌患者进行Dixon手术,取得了较好的效果。现将直肠癌Dixon术后护理总结如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  51例均为2005年1月~2007年1月娄底市中心医院普外科收治的直肠癌患者,男29例,女22例;年龄36~87岁,平均57.33岁。住院前均经门诊电子结肠镜及病理检查诊断为直肠癌;低位直肠癌27例(癌肿距肛门5~10 cm),高位直肠癌24例(癌肿距肛门>10 cm);均表现为腹痛腹胀、腹泻、黏液血便,大便改变(习惯、性质、性状)及排便不尽等。

    1.2  手术情况  全部患者都在全麻下行Dixon手术,对癌肿行根治性切除。术中切除乙状结肠和直肠大部分,远端切缘距癌肿远端3 cm以上,癌肿切除后行直肠和乙状结肠端端吻合;术后置骶前引流管、肛管、胃管、尿管、腹腔管。

    2  结果

    术后保肛成功率100%,无盆腔脓肿、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症,平均住院15天,出院时患者生活自理率100%。

    3  术后护理

    由于Dixon手术的特点,患者必须经历长时间的禁食(7天),长时间留置肛管(7~10天)和术后大便次数明显增多等过程,因而对护理有特别的要求,要特别注重下列护理。

    3.1  心理护理  本组病例术后均有不同程度的心理焦虑和不遵医行为。主要原因为:(1)对手术的效果及巨额费用的顾虑。(2)术后不适的影响如切口疼痛、引流管的牵制。(3)不能忍受禁食带来的饥饿感。(4)置肛管时间长活动不方便、不舒适。因此,要进行针对性的心理护理:术后尽量满足患者的合理要求;及时处理患者因伤口疼痛或置管所致的不适;多与患者交流、分散患者注意力;为患者提供安静、安全、舒适的环境;讲解积极配合治疗护理与缩短住院时间,减少住院费用的关系;同时争取亲属的配合,提供社会支持。

    3.2  引流管的护理  妥善固定引流管、保持引流管的通畅、有序按时拔管是手术成功、预防感染、促进伤口愈合的关键。因此,对引流管的护理要注意下列几点:(1)妥善固定好各管道,防止因引流位置不当、引流管扭曲折叠、引流袋密封不严、引流管被堵塞等而导致的引流不畅。(2)注意观察引流物的颜色、性质及量,并及时准确地记录;(3)及时发现和处理肛管堵塞现象,若出现肛管引流不畅,可反复顺向挤压上下端引流管,每2 h一次,若发现被血块、粪块堵塞,可遵医嘱给予生理盐水低压冲洗[2]。(4)根据病情适时拔管:①术后2~3天,腹腔引流液逐渐由血性变为淡红或浅黄,引流量逐日减少,当引流液<50 ml/d时即可拔腹腔引流管[3]。②术后4~5天,待患者肠蠕动恢复,肛管内有大量气体排出或患者自述肛门已排气,可拔胃管。③术后5~7天,骶前引流管内引流液清亮,无脓性分泌物引出,体温正常,无腹痛等现象可予拔骶前引流管。④术后1周左右开始试行夹闭导尿管,每4~6 h或患者自觉有尿意时开放引流管,以训练膀胱舒缩功能。待患者自觉有尿意、欲排尿时拔除导尿管,并协助患者自行排尿。⑤术后7~10天,肛管内引流出大便或大量气体,肠道功能恢复,可拔除肛管。本组全部病例无引流管堵塞、脱管现象,并按时拔管。

    3.3  切口的护理  术后当生命体征稳定后,协助并督促患者保持半坐位,以减轻腹壁张力、缓解切口处的疼痛;嘱患者床上翻身活动时注意保护切口、避免牵拉;指导患者避免做剧烈的咳嗽及打喷嚏等动作,在咳嗽排痰时用双手保护切口的方法,以防切口裂开;若患者痰液黏稠无法咳出时,及时通知医生,应用化痰药物,必要时予雾化吸入。同时注意患者有无伤口渗血渗液及高热现象,防止切口感染。

    3.4  肛周皮肤护理  Dixon术后由于吻合口位于齿状线的附近,术后一段时间内患者出现大便次数增多,排便控制功能较差[1],有时可达20次/d,为稀便,肛周由于稀便刺激经常处于潮湿状态,易出现肛周皮肤损害、红肿、糜烂和溃疡[4],因此,要及时用棉签擦净肛周皮肤,保持局部清洁干燥,并涂氧化锌保护。

    3.5  饮食指导  术后须早期禁食,胃肠减压,经静脉予补液补充营养。术后4~5天,肛门排气、拔除胃管后指导患者先试饮少量温开水;如无腹胀、恶心呕吐等不良反应可进流质饮食:如稀饭、汤类30~50 ml/次,5~6次/d,避免进食牛奶、豆浆、甜食等易引起腹胀的食物。术后1周左右可指导患者进行半流并逐渐过渡到普食。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化为宜,如豆制品、蛋类、鱼类及新鲜蔬菜瓜果等。

    3.6  并发症的预防和护理  Dixon术后除有常见的并发症如口腔黏膜的改变、压疮、切口感染等发生的可能,须积极采取措施防治外,还须注意有无以下并发症的发生。

    3.6.1  吻合口瘘  术前充分的肠道准备,有效避免或减少术中污染、术后感染,以利于吻合口愈合[5]。术后密切观察患者有无腹痛、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状。一旦发现立即报告医生并协助处理。

    3.6.2  泌尿系损伤及感染  术晨置导尿管,使膀胱维持在排空状态,防止术中误伤输尿管或膀胱。术后注意保持导尿管引流通畅,保持尿道口清洁,尿道口护理2次/d,必要时予膀胱冲洗。若发现血尿、脓尿或尿路疼痛有烧灼感及时报告医生协助处理。

    3.6.3  肠粘连  指导并协助患者术后早期床上活动,当病情允许协助患者尽早离床活动,以促进肠蠕动的恢复、减轻腹胀、避免肠粘连的发生,若患者出现腹痛腹胀明显、肛门停止排气排便、恶心呕吐等症状,及时报告协助医生并进行对症处理。

    除上述护理以外,护理人员还应做好生活护理,协助患者翻身、按摩四肢,促进血液循环,耐心讲述早期活动的目的和意义,为早日康复打下良好的基础。

【参考文献】
  1 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2003,515-519.

2 杜娴,罗芬.双肛管+骶前引流管在预防直肠癌保肛术后吻.合口漏中的应用及护理.中华实用医药杂志,2005,5(1):2.

3 屈清荣,王云霞.腹腔镜下行改良Bacon’s直肠癌根治术后护理10例.中国实用护理杂志,2005,21(12):23.

4 杨梅,恒灵芝,夏卫红,等.低位直肠癌根治性切除套入式结直肠粘膜吻合术的护理.中华护理杂志,2002,37(12):898.

5 曹伟新,李乐之.外科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006,266-277.


作者单位:417000 湖南娄底,娄底市中心医院普外科

作者: 王冬梅 2008-6-5
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