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【摘要】 目的 探讨膀胱压监测在闭合性腹部外伤患者中的应用。方法 回顾分析2005年5月～2007年2月急诊监护室收治的60例腹部闭合性外伤患者，均行膀胱压监测及监测其他各项临床指标。结果 对于各种原因导致急性腹内压增高的患者，强调早期、动态监测膀胱压，提前干预腹部外伤出现并发症。结论 膀胱压的变化与腹部闭合性损伤严重程度存在相关性，可及时判断是否需行剖腹探查手术，且对术后、介入治疗后或保守治疗患者腹腔内出血情况、并发症发生情况有着重要意义，有操作简便、无创、价廉的优点。
【关键词】 膀胱压监测；闭合性腹部外伤；护理
膀胱压（UBP）与腹内压（IAP）非常接近，而且测量较为方便，因此用膀胱压代替腹内压，正常情况下，IAP为0 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），与大气压相近。通过监测膀胱压间接了解闭合性腹部外伤患者腹腔内出血情况，提前干预腹腔内出血导致的循环、呼吸、肾脏、胃肠、颅脑等一系列的生理功能障碍，膀胱压的变化与腹部闭合性损伤严重程度存在相关性，可及时判断是否需行剖腹探查手术，且对了解介入治疗后或保守治疗患者腹腔内出血情况有重要意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 50例均为2005年5月～2007年2月中山市人民医院急诊监护室收治的腹部闭合性外伤患者，男35例，女15例；年龄20～56岁，均有外伤史，因车祸或高处坠落致伤腹部（闭合性），有5例行保守治疗，38例介入治疗，7例剖腹探查手术等。均有不同程度的腹部疼痛。
1.2 治疗与转归 本组50例闭合性腹部外伤患者入院后常规止血、抗感染、胃肠减压、测腹围等，均行膀胱压监测，根据患者情况q 1 h、q 2 h或q 4 h监测，及时了解患者腹内压的变化，可及时判断是否需要行开腹减压及探查术。其中1例保守治疗患者因膀胱压大于25 mm Hg，并结合各临床指标决定需手术治疗。其余49例经治疗后均病情稳定转普通病房。
2 监测与护理
2.1 早期监测 闭合性腹部外伤腹腔内出血相对开放性外伤不易观察，一旦发现后果往往严重，腹内压增高、血压下降易导致休克，故应该早期加强对该种患者膀胱压和各系统的监测。
2.1.1 膀胱压的监测 对闭合性腹部外伤患者常规进行膀胱压测定、膀胱内压（UBP）的测定，此技术最先由Kron［1］报道，后被Pottecher［2］认为连续监测UBP是早期发现腹腔间室综合征（ACS）的金标准，测量膀胱压有操作简便、创伤小、价廉、相关性好的优点。方法［3］：患者取仰卧位，排空膀胱，通过Foley导尿管向膀胱注入50 ml生理盐水，连接测压计，以耻骨联合为零平面，测压管上的刻度单位获取数据即为膀胱压，也约等于腹内压。当膀胱压增高＞25 mm Hg，应密切观察临床表现及膀胱压变化，并及时报告医生。当腹内压（IAP）＞25 mm Hg，就应进行腹腔减压［4，5］，病情危急时甚至于在ICU病房床边实施手术减压。本组患者入院时膀胱压值波动在7.5～22 mm Hg，其中1例患者在保守治疗过程中膀胱压增高＞25 mm Hg，及时接受了手术治疗，术后膀胱压明显下降。
2.1.2 循环系统的监护 在给予本组患者常规膀胱压监测的同时，还监测CVP及有创或无创血压，当CVP＞10 cmH2O，而动脉收缩压不增高，同时膀胱压＞25 mm Hg时，即意味着临床症状主要由于腹内压增高引起。
2.1.3 呼吸功能的监护 通过监测呼吸频率、血氧饱和度和血气分析，可以反映患者的呼吸功能，当患者的膀胱压增高、腹腔内出血，会不同程度影响呼吸，当呼吸频率＞35～50次/min，血氧饱和度80%～85%，动脉血氧分压＜60 mm Hg，均给予高流量吸氧，密切观察呼吸是否得到改善，以提供有效的资料评价治疗和护理效果，必要时气管插管等。
2.1.4 肾功能的监护 尿量变化可以反映血容量和肾功能的变化。在监测血流动力学的基础上对尿量进行监测，记录每小时的尿量，观察尿色，注意有无酱油色的血红蛋白尿。对于中心静脉压和动脉血压正常而尿量偏少的患者，注意调整输液速度或利尿治疗等。
2.2 术后护理
2.2.1 一般监测和护理 密切观察意识、情绪、体温、脉搏、呼吸，并注意心率、心律、呼吸频率及深度等的变化。按医嘱监测膀胱压，记录每小时出入量及24 h总出入量。
2.2.2 腹部情况的护理 按患者情况需要q 1 h、q 2 h或q 4 h测量腹围，严密观察腹部疼痛、腹胀及肛门排气情况。本组患者入院后均有不同程度的腹部疼痛。
2.2.3 泌尿系统的护理 入院后停留尿管，每日两次常规会阴抹洗，必要时加强清洁卫生，危重患者局部和全身免疫防御功能下降，易发生感染，而反复多次监测膀胱压会增加患者感染的机会，因此护理人员应该加强无菌观念，严格无菌操作，认真做好消毒工作，防止医院感染。
3 小结
闭合性腹部外伤是急诊监护室常见病，此病易导致腹腔间室综合征（ACS），引起循环、呼吸、肾脏、胃肠、颅脑等一系列的生理功能障碍，因此，在ICU应该早期加强对该种患者膀胱压和各系统的监测。ICU护理人员宜严密监测提前干预并做好相关护理，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 Kron IL，Harman PK，NolanSP.The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration.Ann Surg，1984，199（1）:28-30.
2 Pottecher T，Segura P，Launoy A.Lesyndrome do compartment abdominal.Ann Chir，2001，126（3）:192.
3 Iberti TJ，Kelly KM，Gentilli DR，et al.A simple technique to accurately determine intra-abdominal pressure.Crit Care Med，1987，15:1140-1142.
4 贾乾斌.腹腔间隔室综合症的诊治现状.中国普外基础与临床杂志，2003，10（1）：71-74.
5 班雨，沈洪.创伤后腹腔间隙综合症.中国危重病急救医学，2002，14（11）：702-704.
作者单位：528400 广东中山，中山市人民医院急诊监护室