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【摘要】 吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性疾病，此病发病率低，死亡率高，呼吸麻痹严重威胁患者的生命，本例患者采用了气管切开，呼吸机辅助呼吸，术后加强了气道的管理，心理护理预防并发症、康复护理，患者很快脱离危险，好转出院。
【关键词】 吉兰-巴雷综合征；呼吸麻痹；瘫痪；护理
吉兰-巴雷综合征是一种病因尚不明确、神经系统由体液和细胞共同介导的单向性自身免疫性疾病。其主要临床表现为四肢对称性无力、迟缓性瘫痪，重者可累及肋间肌及膈肌而致呼吸肌麻痹。可有感觉障碍、延髓麻痹及营养障碍等表现。丹江口市第一医院神经内科于2006年6月成功救治1例重症吉兰-巴雷综合征患者。经过医护人员积极救治和精心护理，患者顺利脱离生命危险，好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，57岁，近6个月来出现无明显诱因多饮、多食、体重减轻，乏力。于2006年6月7日在我院门诊部诊断为糖尿病，2006年6月9日在市内某医院住院，诊断不详。治疗后病情无缓解。2006年6月15日患者出现口周疱疹病毒感染，双下肢无力，行走困难，便秘、腹胀、于2006年6月19日转入我院内分泌科进行治疗。1周后，患者血糖得到控制，但四肢无力加重，排尿无力，进食困难，饮水呛咳。做头部核磁共振无异常发现。2006年6月25日下午请神经内科会诊后，转入神经内科，立即行气管切开、呼吸机辅助呼吸、免疫治疗、控制血糖，20天后患者脱离了呼吸机，1个月后无进食困难，住院54天，四肢肌力Ⅲ+级，好转出院。
2 护理
2.1 心理护理 吉兰-巴雷综合征起病突然、发展迅速，患者常有焦虑、恐惧、烦躁不安、不能说话。治疗及护理时态度亲切，给予耐心、周到的关怀、照顾，取得患者的配合，以利于治疗，使其早日康复。
2.2 密切观察病情变化 术后由经验丰富的护士进行观察与护理。密切观察T、P、R、BP，每30 min测1次并做详细记录，护士中应注意观察患者胸廓起伏幅度、自主呼吸与呼吸机是否协调，有无呼吸困难、持续心电监护，注意观察心律、心率的变化情况。
2.3 呼吸道的护理 呼吸道的护理包括：（1）保持呼吸道通畅：吉兰-巴雷综合征患者呼吸道分泌物多，气管切开后及时抽吸呼吸道分泌物及痰液，定时清洗气管内套管，以防阻塞。（2）持续吸氧：吸痰前充分吸氧，以保证充足的供氧量。（3）经常为患者变动体位，动作轻柔，叩背，促使痰液排出。（4）间断行超声雾化吸入，定时从气管开口处滴入α-糜蛋白酶4000 u，地塞米松5 mg，庆大霉素8万u，0.9%生理盐水配制液2 ml湿化气道，稀释痰液易于吸出，及时吸痰时选用粗细适宜、质地柔软的吸痰管抽吸痰液。
2.4 引流管的护理 引流管的护理包括：（1）胃管的护理：留置胃管期间注意观察胃液的颜色和量，了解有无并发症。每4 h鼻饲1次，每次鼻饲量不超过200 ml。鼻饲完毕注入适量温开水，反折胃管前端并固定好。（2）留置导尿管的护理：生理盐水膀胱冲洗，每日2次，更换引流袋每日1次，作间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能，并准确记录出入量。
2.5 预防并发症 并发症的预防包括：（1）进行各项治疗和护理操作时，严格执行无菌技术操作规程，吸痰前应洗净双手，每日更换吸痰盘1次，吸痰用具煮沸消毒3次/d，气管切口处吸痰导管与口腔吸痰导管分开使用，应选用一次性吸痰导管。（2）严格控制探视人数，出入病房更换衣服，穿一次性鞋套，0.05%“84”消毒液拖地，2次/d。紫外线照射消毒，2次/d，每次30 min，病室定时开窗通风。（3）注意患者清洁、卫生，每日温水擦浴1次，患者睡气垫床，定时翻身、按摩受压部位皮肤，每2 h 1次，预防褥疮。（4）口腔护理：每日2次，保持口腔清洁、湿润。（5）伤口处理：2%碘伏消毒切口周围皮肤，敷盖无菌敷料并固定好气管套管，每日换药1次，保持气管切开处敷料清洁、干燥。气管内套管每日煮沸消毒3次，本病例气管切开20多天，无感染发生，局部切口愈合良好。
2.6 康复护理 早期有效的康复锻炼是患者恢复自理能力的关键。初期保持患者肢体的功能位置并进行按摩，恢复期可进行被动、主动运动，运动量逐渐增加，患者出院时肌力达Ⅲ+级。
作者单位：442700 湖北丹江口，丹江口市第一医院神经内科