点击显示 收起
【摘要】 目的 通过临床分析，了解流性腮腺炎并发症的特点及规律。方法 对我院2005年1月～2007年3月99例流行性腮腺炎及其并发症发病情况进行临床观察。结果 严密的观察和及时的护理，能有效地防止和降低流行性腮腺炎及其并发症的发生。结论 通过对流行性腮腺炎及其并发症的特点及规律的临床观察，发现流行性腮腺炎并不局限于儿童，成人也患流腮且并发症较重。
【关键词】 流行性腮腺炎；传染病；临床观察；护理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性、全身性的呼吸道传染病，该病以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征，腮腺炎病毒有嗜神经、腺体的特性，如延误治疗，可侵犯多种腺体及神经组织，引起各种并发症，常见的有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、肾炎及心肌炎等。通过对我院99例患者的临床观察和护理，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年1月～2007年3月长沙市第
六医院收治的99例流行性腮腺炎患者，男67例，女32例，男、女比例为2∶1。发病年龄最小3岁，最大78岁。发病情况见表1。表1 各年龄段人群发病情况
1.2 临床表现及并发症 一般就诊于发病后2～5天，临床表2 临床表现及并发症症状为发热，体温一般在37.5 ℃以上，腮腺肿胀，以耳垂为中心呈弥漫性肿大，疼痛、表面不红，无波动感，边界不清楚，腮腺管口可见红肿，压迫腮腺导管口无脓性分泌物。常见的并发症有脑膜炎、睾丸炎、心肌炎及关节炎等，见表2。
2 临床观察分析
2.1 腮腺炎的发病特点 腮腺炎通过呼吸道分泌液飞沫经空气传播的传染病。本病潜伏期14～21天，平均18天。病毒侵入上呼吸道黏膜并在局部生长繁殖，通过血液传到腮腺及其他器官，亦可经口腔沿腮腺管传到腮腺，在腮腺肿大前6天到发病后5天或更长的时间内排出病毒。青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。
2.2 流行性腮腺炎合并脑膜炎 流行性腮腺炎合并脑膜炎37例（占37.37%）。以3～10岁组为主，均有发热、头痛、呕吐、精神差等症状，流行性腮腺炎最常见的并发症是脑膜炎，可发生在腮腺肿胀前、后或同时发生，其发病原因是流行性腮腺炎病毒对神经组织有亲和性，儿童免疫系统发育未成熟，其功能相对低下，血脑屏障功能差，病毒侵犯中枢神经系统易发生脑膜炎，开始常为脑膜炎，有发热、头痛、呕吐、颈项强和直等症状。如侵及脑实质，可出现嗜睡，甚至昏迷等症状。
2.3 流行性腮腺炎合并睾丸炎 32例（占32.32%）以20～30岁组为主。在腮腺肿胀后的第3～5天出现阴囊肿胀、疼痛和局部皮肤潮红。睾丸炎常发生在腮腺炎起病后的，开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴触痛。
2.4 流行性腮腺炎合并心肌炎 流行性腮腺炎合并心肌炎5例（占5.05%），在腮腺肿胀后的第3～5天感胸闷、心前区不适及乏力。腮腺炎病毒感染致发生心肌炎原因主要是病毒血症时病毒直接到达心脏，且在复制过程中抑制心肌细胞功能，而出现一系列心肌炎症状。
3 护理措施
3.1 做好传染源的管理 为了减少流行性腮腺炎及其并发症的发生，首先是传染源的管理，早期发现患者，早期对患者采取隔离和规范治疗措施，从而防止和减少并发症的发生。（1）及早隔离患者，安置于呼吸道隔离病房。无并发症者一般隔离至腮腺消退后5天。护理人员操作时应注意洗手，切断细菌传播途径，防止交叉感染。（2）加强空气和室内环境的清洁，采取有效消毒措施，保持病室清洁，温度、湿度适宜。
3.2 发热的护理 腮腺炎多数以发热起病。对于发热39 ℃以上的患儿。可采用头部冷敷、温水擦浴、酒精擦浴的方法退热，或在医生指导下使用退热药和清热解毒的中药。在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。注意观察降温效果，预防虚脱。发热期间注意营养和液体的补充，高热患者呼吸快，水分蒸发多，应鼓励患儿多饮水，注意皮肤护理。
3.3 饮食护理 因腮腺以耳垂为中心呈弥漫性肿大，常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，患者宜进食富有营养易消化的流食、半流食或软食，不食酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧，要多饮水，这样有利于退热及毒素的排出。如果患者拒绝进食，护理人员应耐心说服，劝其进食，合理的饮食。
3.4 口腔护理 注意口腔卫生，饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。每日用盐水或用4%硼酸漱口，每日5～6次，防止细菌感染。
3.5 脑膜炎的观察与护理
3.5.1 加强病情观察 注意呕吐、意识及脑膜刺激征等，观察呕吐是否为喷射状及呕吐次数，观察有无头痛。对烦躁不安者加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。仔细观察抽搐时间和次数，抽搐发作时。（1）及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。（2）氧气吸入。（3）保持病房清洁，光线柔和，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，防止诱发抽搐。（4）严格无菌操作，保持输液畅通。
3.5.2 瞳孔变化 是判断病情和及时发现颅内压增高的主要项目之一。注意瞳孔是否等大等圆，对光反射是否对称。
3.5.3 脱水药的应用 脱水降低颅内压药物及支持对症治疗，应用脱水药时应注意，在20%甘露醇快速滴入时，要避免短时间内血容量的迅速增加，而增加心脏负荷和耗氧。
4 心理护理
患者对传染病具有恐惧心理，做好心理护理非常重要。首先要做好耐心解释工作，消除患者的紧张心理，护士应关心体贴患者，使患者增强战胜疾病的信心，配合治疗。
5 小结
流行性腮腺炎是一种病毒性疾病，人群对其敏感性较高。因此，对易感染人群集中场所，要做好流行性腮腺炎的预防和隔离消毒工作，以降低流行性腮腺炎的发病率，从而防止和减少并发症的发生。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，59.
2 孙文英，闫一兵，魏霞，等.腮腺炎脑膜脑炎68例临床分析.临床医学，2003，23（1）：17.
3 彭文伟.传染病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，74.
4 张宗荣.流行性腮腺炎65例临床分析.菏泽医专学报，2001，13（2）：51-52.
5 屈宁宁，职秀聪，李慧君.儿童流行性腮腺炎并发症62例分析.宁夏医学院学报，2006，28（1）:35.
作者单位：410011 湖南长沙，长沙市第六医院