心功能Ⅳ级患者睡眠障碍的护理

【摘要】  目的 探讨心功能Ⅳ级患者睡眠障碍的原因及护理。方法 对2006年心功能Ⅳ级的患者入院时予以睡眠调查，分析睡眠障碍的原因，予以专科护理、心理疗法、行为疗法及将药物和睡眠卫生指导相结合的干预措施。结果 经过上述的护理，明显改善心功能Ⅳ级患者的睡眠状况。结论 良好的睡眠可以改善心功能Ⅳ级患者的预后，缩短了住院时间。

【关键词】  心功能；睡眠障碍；护理

     睡眠是人的基本生理需要，是维持生命活动不可缺少的环节。通过有效的睡眠，机体各个功能才能趋于平衡。睡眠型态紊乱对人们身心健康危害很大。尤其是心力衰竭的患者，睡眠的好坏直接影响疾病康复及预后。对2006年1月～2006年12月在铜陵市人民医院心内科住院的56例心功能Ⅳ级存在睡眠障碍的患者进行了对症护理，有效地延长了睡眠时间，提高了睡眠质量。现报告如下。

    1  临床资料

    56例均为2006年1月～2006年12月在铜陵市人民医院心内科住院的睡眠障碍患者，男24例，女32例；年龄31～91岁，平均58岁。其中冠心病20例，风湿性心瓣膜病18例，扩张型心肌病10例，其他8例。入院时均为心功能Ⅳ级的患者，入院时均予以睡眠情况调查，100%患者存在不同程度的睡眠障碍，针对这些患者给予入院介绍、实施专科护理，正确及时开展健康教育等。除以上护理内容外，根据患者睡眠障碍情况，采取心理疗法、行为疗法及将药物和睡眠卫生指导相结合的干预措施。

    2  睡眠障碍的原因

    2.1  环境的影响  心内科病房是病情危重患者较为集中的地方，随时都可发生紧急的治疗、护理及检查，不可避免地相互干扰。使患者睡眠效果差，极易惊醒，使患者感到疲劳、身体不适等，从而影响疾病的康复。

    2.2  疾病的影响  心脏病患者首要症状表现为胸闷、气促，心功能Ⅳ级的患者夜间均不能平卧休息，这直接影响睡眠，严重的患者需要端坐位休息，一直到疾病的缓解。

    2.3  情绪的影响  心脏病发作极易引起患者焦虑、恐惧，加上置身于陌生的环境中，加重了患者的紧张、不适应。患者大脑的思维活动增加，使患者入睡时间延长，有效睡眠时间减少。

    2.4  治疗因素的影响  心功能Ⅳ级的患者病情非常重，需要的治疗及护理很多，监测的内容也很多。医护人员活动相对也较频繁，使患者的睡眠常常被迫中断，而不能保证睡眠的连续性［1］。而且这类患者常使用利尿剂，导致患者频繁的解小便，这也是影响患者睡眠的一个因素。

    3  干预措施

    3.1  创造良好的睡眠环境  尽可能地保持环境安静，消除报警，减少监护仪器的干扰，保持适宜的温湿度。向患者讲明使用仪器的目的、功能及报警的原因，有利于患者尽快地适应环境。病床之间用布帘分隔遮挡，减轻相互间影响。根据病情合理的安排床位。出入病室的所有人员做到走路轻、说话轻。调整室内光线，避免强光刺激。

    3.2  提高睡眠的舒适护理  提高睡眠的舒适度，要求被褥松软、整洁，床垫平整、舒适。因这类患者不能平卧，所以为患者提供摇床，患者可以根据病情及舒适程度摇起床头的高度。患者如需要端坐，则提供床上小桌，供患者休息，而且枕头高低应满足患者的习惯。病情允许的情况下，护理人员要帮助患者选择正确而舒适的体位，卧位姿势应维持良好的解剖位置，避免伸展使肌肉紧张与牵拉，从而达到舒适的目的，促进睡眠。

    3.3  减少疾病引起的不适  及时缓解患者的憋、喘、疼痛等不适。遵医嘱及时给予氧气吸入，应用有效药物等。由于病情导致被动体位引起的不适，尽可能的给予按摩。使患者舒适。

    3.4  行为疗法  协助患者做好日常生活的合理安排，尽量避免白天睡眠过多。向患者讲解有关的睡眠知识［2］。在不影响治疗护理的前提下，形成良好的睡眠习惯。就寝前帮助患者做好晚间护理，可以用热水泡脚，睡前喝牛奶等促进睡眠的措施。合理安排好护理活动。常规的基础护理要安排在白天，必须夜间执行的护理活动应事先做好计划，准备完善，尽量减少对患者睡眠的干扰。执行前先轻声叫醒患者并给予解释。患者入睡后尽量减少翻动患者，有条件的可应用智能按摩气垫，避免频繁翻身而引起睡眠中断。

    3.5  心理疗法  疾病的不适、对疾病的无知、环境的改变及与亲人的分开都直接影响患者的心理变化，从而导致了睡眠的障碍。护理人员多与患者交谈，了解关心患者，鼓励患者说出自己的感受，并给予心理安慰，解除患者的心理负担，及时为患者介绍病区的环境及疾病的发生原因、发展及转归，告知患者除其应注意的事项外，其他事情由医护人员来完成，减轻其心理负担。必要时给予音乐疗法，促使患者身心放松。干预日间睡眠，维持睡眠节律。要向患者讲明睡眠障碍属于暂时的功能性障碍，并非大脑或神经系统的器质性病变［3］。解除患者对失眠的焦虑和恐惧情绪，锻炼坚强的意志和开朗的性格，树立治疗信心，正确对待人生，树立正确的世界观、人生观。

    3.6  合理使用安眠药物  对于一些睡眠障碍，给予上述护理措施无效果者，可适当使用不良反应小的安眠药物，并且持续用药时间越短越好。

    4  讨论

    相对于疾病所带来的不适及痛苦，睡眠障碍是一个非常容易被忽视的问题，睡眠障碍在短期内可引起疲劳、降低患者对治疗的承受能力，延迟疾病的康复。针对引起患者睡眠障碍的各种原因采取相应的护理干预，细心地落实到患者身上，就能很好地帮助患者建立良好规律的睡眠。

【参考文献】
  1 赵丽杰.ICU病人睡眠障碍相关因素分析及护理对策.护理研究，2006，4：971.

2 张景琼.睡眠障碍与健康教育.中国民康医学，2006，1：56.

3 于欣.失眠治疗.中国全科医学，2006，8：620.

作者单位：244000 安徽铜陵，铜陵市人民医院心内科