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【摘要】 目的 探讨B超下手法转位纠正胎方位异常的临床效果。方法 收枕后位192例产妇随机分成观察组和对照组各96例，观察组宫口开全或近开全时在B超下行手法转位，对照组只采取向胎腹方向侧卧。结果 观察组较对照组阴道分娩率提高，剖宫产率降低，总产程缩短，产时及产后2 h出血量减少（P均＜0.01），而新生儿窒息率无明显差异（P＞0.05）。结论 B超下手法转位纠正胎方位异常是一种有效的方法。
【关键词】 手法转位 B超 胎方位
Clinical observation of manipulative reduction of malposition of fetus with type-B ultrasonic
LIU Liang-ying.Department of Obstetrics,Central Hospital of Loudi,Loudi 417000,China
［Abstract］ Objective To study the effect of manipulative reduction of malposition of fetus with type-B ultrasonic.Methods To review 192 gravidas with occipitoposterior position,96 gravidas received manipulative reduction with type-B ultrasonic，while other gravidas received traditional way of lateral decubitus.Results The rate of vaginal delivery of the women who received manipulative reduction is higher and the rate of cesarean section is less than other’s.The women who received manipulative reduction got shorter total stage of labor and less postpartum hemorrhage.While the rate of neonatal asphyxia from each groups didn’t show obviously difference.Conclusion The manipulative reduction with type-B ultrasonic is very effective method to correct malposition of fetus.
［Key words］ manipulative reduction；type-B ultrasonic；fetal position
胎方位异常是造成难产的常见因素之一。在分娩过程中如果胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力的宫缩一部分转成枕前位自然分娩［1］；但大部分胎头枕骨持续不能转向前方而致分娩发生困难需行手术助产或剖宫产。我院自2005年10月开始在B超下手法转位矫正胎方位异常，使胎儿从枕后位转至枕前位经阴道娩出，大大降低了难产率及剖宫产率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年10月～2007年2月在娄底市中心医院产科住院的、在潜伏期经B超确诊为枕后位的初产妇192例，按单双号方式随机分成两组，每组96例。观察组年龄最大32岁，最小19岁，平均（25.60±2.96）岁，对照组年龄最大34岁，最小16岁，平均（25.15±3.70）岁，两组年龄相互比较t=0.931，P＞0.05。两组产妇均骨盆正常，无明显头盆不称，无妊娠合并症，均由有主管护师职称的助产士操作。每组产妇在第一产程中都被指导向胎腹的方向侧卧［1］，以利胎头在下降过程中逐渐从枕后位转向枕前位。
1.2 方法 观察组：在B超下手法转位纠正胎方位异常：在宫口开全或近开全时（活跃期宫口开大6 cm以上［2］），常规清毒外阴及阴道，以消毒石蜡油棉球润滑右手手套及阴道，以右手五指抓住胎头顶部，宫缩时在B超引导下将其缓缓转成枕前位，同时辅以经孕妇腹部推胎儿背部为脊前方位（B超显示胎儿脊柱转至产妇正前方为转位成功）。转位后嘱产妇向下屏气用力，再配以一定的腹压固定胎头使其不致回旋，待2～3阵宫缩后胎头紧贴宫口时将手退出阴道。对照组：只指导产妇取向胎腹方向侧卧位，利用胎儿重力、羊水浮力、子宫间歇收缩时的合力作用［3］，使胎头在下降过程中逐渐自动转成枕前位或因为强有力的宫缩使胎头直接以枕后位方式从阴道分娩。比较两组的自然分娩率、剖宫产率、产程时间、产后出血量及新生儿窒息率。
1.3 统计学处理 两组资料均数标准差采用t检验，样本率差别采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 见表1。 表1 两组分娩方式比较注：χ2=72.05，P＜0.01
2.2 两组经阴道分娩的产程时间、产时及产后2 h阴道流血量情况 见表2。
2.3 2组新生儿出生1 min Apgar评分情况比较 见表3。表2 两组经阴道分娩情况比较表3 两组新生儿出生1 min Apgar评分情况比较注：χ2=0.67，P＞0.05
3 讨论
枕后位利用体位自然转成枕前位的很少，大部分为持续性枕后位，而持续性枕后位中又只有较少数骨盆宽大、胎头俯屈良好，且宫缩强有力者能以正枕后位经阴道自然分娩，其余的需经阴道助产或剖宫产结束分娩。手法旋转可使胎头以最小径通过骨盆［4］。但如果单纯以手法转位纠正胎方位异常的话，因手法转位需在宫口开全或近开全时才能执行，此时胎头颅骨部分已经重叠，囟门难以扪清，需摸胎儿耳廓才能确切知道胎方位，阴道操作幅度大，产妇痛苦大而难以耐受。单纯凭操作者经验有可能手法转不到位，胎儿脊柱未转至正前方，当操作者手退出时胎头位置又回旋至原处而需反复转位，产妇和胎儿都难以耐受而致转位失败。我院产科结合B超行手法转位，因在B超直视下，胎方位、胎儿脊柱方向都一目了然，既可减少反复探查胎方位给产妇造成的痛苦，又可准确地了解胎儿脊柱是否已转至正前方，转位成功率大，产妇痛苦少，胎儿受损少。
综上所述，B超结合手法转位纠正胎方位异常能提高阴道自然分娩率，降低剖宫产率，缩短总产程时间，减少产时及产后2 h出血量，且新生儿窒息率无明显差异，产科有B超的医院值得尝试。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，208-211.
2 关勇，宋玉霞，郭涛.手法转位矫正枕后位60例体会.中华实用中西医杂志，2003，16（4）：567-568.
3 仝玉丽.改变产妇体位矫正胎方位异常的临床观察.现代护理，2006，12（10）：957-959.
4 郭宝珍.手转胎头术旋转枕横位和枕后位临床分析.医学文选，2004，23（5）：620-621.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院产科