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【摘要】 目的 减少并发症，减轻痛苦，延长生命，提高患者生存质量。方法 教会患者如何自我护理，掌握胰岛素的正确使用、饮食的合理搭配和选择，心理护理。结果 通过护理指导，患者树立了战胜疾病的信心，多数掌握了所教的护理知识及方法。结论 糖尿病虽然是终身疾病，并发症多，但只要正确使用胰岛素，严格按糖尿病饮食进食，注意生活护理，可以减少并发症，减轻痛苦延长生命，提高生存质量。
【关键词】 糖尿病；护理指导；体会
糖尿病是一种复合病因的综合征，属于内分泌代谢紊乱所致的常见多发病，如不及时恰当治疗，则可致残甚至危及生命。近年来，随着人民生活水平的提高，人们的饮食、生活习惯发生了很大的变化，营养过盛、缺乏运动及人口老年化导致了糖尿病发病率明显增高。目前全球已诊断的糖尿病患者达1.3亿人，与心脑血管病、癌症并列称为威胁人类三大杀手，故糖尿病患者的护理显得更加重要［1］。2004年1月～2006年12月息烽县人民医院内科共收治糖尿病患者103例，均有相应的烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦临床表现，部分患者合并有肾功能损害、糖尿病足等，经细心护理和饮食指导，效果满意。现总结报告如下。
1 临床资料
103例均为2004年1月～2006年12月息烽县人民医院内科收治的糖尿病患者，男62例，女41例，30～50岁22例，16～20岁3例，51～80岁78例，通过对上述103例患者的护理、指导，收到很好效果，主要从以下几方面进行指导。
2 胰岛素治疗护理
准确执行医嘱，做到制剂种类、剂量准确，按时注射。注射时间、部位和方法，在患者出院前应教会患者熟练掌握。普通胰岛素于饮前30 min皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前1 h皮下注射。长短效胰岛素混合使用时，应先抽取短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。注射部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化，遵医调整注射剂量。在注射药物期间，身边应常备甜饼、糖果等，以防低血糖发生，如感头晕、心悸、饥饿、大汗应立即进食备用食品，同时到医院检查血糖水平，多与注射胰岛素剂量过大或饮食失调有关。
3 饮食护理
合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂脑紊乱，因此护士向患者介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实非常重要。根据患者、身高算出理想体量，即理想体重（kg）=身高（cm）-105，每日每公斤体重所需热量应根据患者工作量而定，休息状态下为105～125 kJ，轻体力劳动125.5～146 kJ，中度体力劳动146～167 kJ，重体力劳动167 kJ。碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配，分别占总热量的50%～60%、15%、30%，按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。教会患者结合自己的具体情况计算出每日所需热量。
例如：一身高为165 cm，轻体力劳动年轻女性，每日所需热量是多少？理想体重（kg）=165（cm）-105=60 kg；总热量：60 kg×130 kJ/kg=7800 kJ；碳水化合物按55%算，55%×7800 kJ=4290 kJ；蛋白质15%×7800 kJ=1170 kJ，脂肪30%×7800 kJ=2340 kJ；每克碳水化合物、蛋白质、脂肪释放热量分别为4 kJ、4 kJ、9 kJ，由此算出：碳水化合物4290 kJ÷4 kJ/g=1073 g，蛋白质1170 kJ÷4 kJ=292 g，脂肪：2340 kJ÷9 kJ/g=260 g。
为了让患者更好地掌握糖尿病饮食配置，可参照表1～7。患者也可用此种简便方法算出每日需热量。
表1 人体日消耗热量情况 注：1 kcal=4.2 kJ;如一正常体型糖尿病患者为中等体力劳动，体重40 kg，该患者日需热量摄取量为40 kg×35 kcal
表2 蔬菜热量表 表3 水果热量表 表4 谷类热量含量表5 肉类热量含量 表6 油类热量含量 注：1 kcal=4.2 kJ
4 皮肤护理
糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染，若发生外伤，伤口常不易愈合，应注意以下几方面：（1）鼓励患者勤洗澡、表7 蛋类热量含量 注：1 kcal=4.2 kJ
勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染。（2）指导患者选择质地柔软，宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带。（3）如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选择敏感的抗生素，伤口不可任意用药，尤其是刺激性药物。（4）护理操作时应严格无菌操作。（5）指导患者保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起刷牙，同时应选择软毛刷，以免损伤牙龈。（6）糖尿病患者因尿糖刺激，会阴部皮肤常有瘙痒，尤其是女患者每次小便后，要用温水清洁外阴并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。
5 足部护理
（1）每天检查双足1次，观察其足部皮肤颜色，温度有无感觉减退、刺痛，足背动脉搏动减弱及皮肤干燥等。（2）为促进足部血液循环，每日早晚用温热水泡脚，水温与体温接近即可。冬天避免足部受冻，尽量不用热水袋保暖。以免烫伤皮肤引起感染。经常按摩足部，按摩方向应由足端往上。每天进行适度运动。（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤，鞋子应选择轻巧柔软，前头宽大的，买新鞋时应下午购买，站着试鞋，两只脚都试，以保证新鞋宽松合脚，袜子以弹性好、透气及散热情好的羊毛、棉毛质地为佳。（4）保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，趾间要洗干净，修剪趾甲避免太短，应与脚趾平齐。
6 小结
糖尿病为一终身疾病，目前尚不能根治，且急性并发症常危及生命，慢性并发症如大血管病变和微血管病变可使患者致死、致残。如饮食掌握不好也可发生低血糖反应，同要可危及生命，所以合理的饮食治疗、护理显得更加重要。应指导患者定期复诊。一般2～3个月复检HbA1c或2～3周复检FA。通过住院期间指导，出院后随访，及时了解其病情，控制好血糖，可减少和延迟并发症发生和发展，提高生活质量，特别是在基层医院，多数患者文化水平较低，对糖尿病知识了解甚少，产生悲观绝望，通过医护人员耐心、正确指导，帮助患者树立战胜疾病信心更加重要。
【参考文献】
1 尤黎明.内科护理学,第3版.北京：人民卫生出版社,2002,439-440.
2 施氏自然修复疗法.三十六味消渴胶囊.北海凯运药业有限公司,1，14-16.
作者单位：551100 贵州息烽，息烽县人民医院内科