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【摘要】 目的 探讨部分脾动脉栓塞的方法治疗肝硬化脾功能亢进的护理。方法 总结12例脾动脉部分栓塞治疗脾功能亢进的护理。结果 全部患者住院期间均未出现消化道出血等严重并发症。结论 手术前后正确的护理有利于防止并发症的发生，保证手术疗效。
【关键词】 肝硬化；脾功能亢进；脾动脉栓塞；护理
肝硬化患者常合并脾大、脾功能亢进，以往的治疗措施是采用外科手术行脾切除术，由于手术创伤大，脾切除术后失去了应有的免疫功能，容易发生严重感染，而危及生命，我科采用经股动脉插管行脾动脉部分栓塞术治疗12例肝硬化脾功能亢进患者，取得了理想的临床效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 12例均为2006年8月～2007年3月北京朝阳医院京西院区收治的住院患者，男8例，女4例，年龄平均56岁，术前腹水者5例，上消化道出血者7例，均符合肝硬化脾功能亢进的诊断标准，胃镜检查均有不同程度的食管胃底静脉曲张。
1.2 手术方法 脾动脉部分栓塞术采用Seldinger股动脉穿刺技术，将导管插入脾动脉，行脾动脉造影，显示脾动脉走向及分支情况，根据脾脏大小及所需栓塞面积，将无菌的明胶海绵微条混入76%泛影葡胺，在影像监视下缓慢注入，随时造影以明确栓塞范围。一般栓塞范围约为50%～70%。
2 结果
12例患者均栓塞成功，脾功能亢进有不同程度缓解，白细胞和血小板计数逐渐升至正常水平，全部患者均未出现消化道出血等严重并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 术前详细介绍该手术方法的治疗原理、手术方式及疗效，消除紧张心理，使患者树立手术治疗的信心。
3.1.2 术前准备 常规的心电图、肝功能、B超、出凝血时间、血常规等检查，是必要的也是必需的，以利于判断患者是否适合接受治疗及确定治疗方案。
3.1.3 术前营养支持 肝硬化患者由于消化功能障碍，均有不同程度的营养不良，故在术前应加强营养支持疗法。可给予高热量、适量蛋白、低脂肪易消化的食物，补充维生素。有腹水者给予低盐饮食，必要时可由静脉补充营养物质。从而改善患者的营养状况，对减少术后并发症具有积极的作用。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 密切观察生命体征，术后2 h内每小时测1次，以后每2 h测1次，观察每小时的尿量，并准确记录。
3.2.2 局部观察 术侧肢体制动12 h，严密观察股动脉穿刺处有无出血、渗血及血肿，穿刺部位的压迫止血不能少于12 h，并注意观察术侧肢体的色泽、温度、感觉及足背动脉搏动情况。
3.2.3 饮食护理 给予高热量、高维生素、低蛋白、低脂肪易消化的流质及半流质饮食，食欲差者可经静脉补充营养。
3.2.4 疼痛的护理 脾动脉栓塞后使脾动脉部分血管缺血坏死，局部组织炎性水肿，引起腹部疼痛，1周后可逐渐缓解。疼痛轻者一般不做处理，如疼痛严重者，要密切观察病情变化，必要时遵医嘱给予止痛药物。
3.2.5 发热的护理 脾动脉栓塞可使部分脾组织缺血坏死，组织液化而引起不同程度的发热，一般无须处理，只要密切观察体温变化，采取物理降温及药物降温相结合，嘱其多饮水，摄取营养物质，以补充其消耗。
4 讨论
肝硬化并发脾功能亢进时，使原有病情复杂化或加重，且易出现相应的并发症。故应及时治疗脾功能亢进状态。经导管脾动脉部分栓塞术，是治疗脾功能亢进的简便有效的方法。而采取完善的护理措施，对预防脾栓塞术后的各种并发症，提高治疗效果，促进患者康复，均具有重要作用。
本组12例患者术前常规使用抗生素，对皮肤及肠道进行了充分的准备，严格消毒导管和栓塞材料，术中强调无菌技术，术后严密观察病情，精心护理，无一例患者出现严重并发症，收到满意的治疗和护理效果。
作者单位：100041 北京，北京朝阳医院京西院区