截瘫患者护理体会

【摘要】  目的 探讨脊髓损伤致截瘫患者的护理。方法 对2002年4月～2006年2月我院收治的32例截瘫患者施行心理护理、体温护理、压疮护理、肺部和泌尿系感染护理、大小便训练、分阶段康复训练等系统、科学的护理措施。结果 32例患者均康复，并减轻痛苦，缩短病程。结论 精心、细心、科学、系统地护理是促进截瘫患者康复的有效手段。

【关键词】  截瘫；护理；康复

      近几年来，由于车祸、外伤等原因所致截瘫患者临床上日益增多，脊髓损伤致截瘫患者病情重、病程长、治疗费用高、心理负担重、并发症多，临床护理中要以预防为主，根据患者病情和特点制订一套切实可行的护理方法和措施，减少并发症的发生，缩短病程，减轻病痛，降低费用，促进患者早日康复。

    1 临床资料

    2002年4月～2006年2月咸阳市第一人民医院骨科共收住截瘫患者32例，男21例，女11例；年龄16～70岁，平均41岁；均为脊髓损伤，颈段6例，胸段7例，胸腰段19例。其中车祸致伤15例，高处坠落伤12例，其他5例。经过医护人员的精心治疗和细心护理，无一例并发严重并发症。

    2 护理

    2.1 心理护理 做好截瘫患者护理，心理护理是第一关。患者因突然发生意外导致截瘫，患者心理一时难以接受，生理上痛苦的同时，心理也承受巨大压力。由于丧失了生活自理能力，加上家庭、社会压力、经济压力，且治疗效果短期不明显等种种原因，使患者悲观厌世，对治疗护理丧失信心，对人生失去信心，从而不愿与家人朋友沟通交流，不愿和医护人员配合，情绪低落甚至产生自杀念头。因此，对这类患者我们要多给以关心、体贴，了解患者心理状态，体谅患者某些过激行为，主动与患者接触、沟通、交流，并动员患者家属及朋友多给患者以关爱，让患者感觉到身边的温暖，在治疗护理上给患者以信心，可将类似疾病恢复好的患者的情况介绍给患者，使患者看到希望，从心理上接受医护人员的工作，这样才能更好地促进疾病的恢复。

    2.2 体温护理 患者由于脊髓损伤，植物神经功能紊乱，易出现高热，因此要做好高热护理，鼓励患者多饮水，做好口腔护理，衣物潮湿时及时更换，使患者舒适。体温高于39 ℃时，给物理降温（头部冷敷、温水擦浴等）。

    2.3 并发症预防及护理

    2.3.1 压疮的预防及护理 截瘫患者由于长期卧床，最严重的并发症就是压疮。一旦发生压疮，不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染，引起败血症而危及生命。预防压疮在于消除压疮发生的原因，因此，要求做到：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。交接班时要严格、细致地交接局部皮肤情况及护理措施执行情况。避免局部长期受压，间歇性解除压力是有效预防压疮的关键［1］。经常翻身是卧床患者最简单、有效地解除压力的方法［1］。翻身间隔的时间应根据病情和局部受压情况而定，一般每2 h翻身1次，必要时1 h翻身1次，建立床头翻身记录卡［2］。高位截瘫患者，翻身时保持头、颈、肩一致性活动，防止颈椎错位，翻身时要1个人固定头部，1个人搬动躯干，并注意颅骨牵引，防止滑脱，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，床头抬高15°～30°，严禁拖、拉、推动作。高位截瘫患者为方便患者变换受压部位，利于治疗与护理的配合，还可使用分解床，这是一种置于床上的附加床，以木板、海绵垫和棉纱做内材料，分为上身、臀部、下肢三部分。分解床能保持脊柱平衡，防止移位或加重损伤，保持颅骨牵引三点一线位置，能有效地更换受压部位，减少患者因翻身及侧卧而引起的呼吸困难和痛苦，骶尾部空隙便于放置便器。保护骨隆突处和支持身体空隙处。将患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫。同时，可采用“支架被”减轻盖被对足部的压力。对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整，松紧适度，仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变情况，认真听取患者反映，适当给予调节。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。保护皮肤清洁干爽，保持床铺清洁干燥，平整无碎屑，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上，不可使用破损的便盆。要经常检查全身皮肤，用温水擦澡、擦背，或用湿毛巾局部按摩，增进局部血液循环。对已发生压疮的应根据轻重程度采取不同护理措施。

    2.3.2 肺部感染预防及护理 截瘫患者由于长期卧床，易出现痰多，痰液黏稠，且排痰无力，尤其是高位截瘫患者由于颈椎损伤部位出血、水肿，压迫脊髓或脊髓横断，使肋间肌等呼吸肌麻痹，不能主动清除呼吸道分泌物。因此，要加强护理，与患者沟通、交流，指导患者正确有效排痰；指导患者按腹咳嗽，辅助排除呼吸道分泌物；指导患者作呼吸运动，扩胸运动。协助患者翻身拍背，做好口腔护理，雾化吸入，遵医嘱应用排痰化痰药物。气管内分泌物多，且实在难以咳出时，用吸痰器及时吸出，保持呼吸道通畅。

    2.3.3 泌尿系感染的预防和护理 截瘫患者由于膀胱括约肌功能的丧失，常因尿潴留而需长期留置尿管，容易形成泌尿系的感染与结石，因此做好尿管护理是预防泌尿系感染的关键。首先应严格无菌操作，消除感染机会，保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞、脱出。保持尿道口的清洁，用0.02%碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，每日更换尿袋，及时倾倒尿液，记录尿量。集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，每周更换尿管1次。鼓励患者多饮水，每日饮水量达3000 ml以上，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查1次。训练膀胱反射功能，间歇性夹闭引流管，每4 h开放尿管1次，使膀胱定时充盈排空，促进膀胱功能恢复。

    2.3.4 做好便秘及大小便失禁护理 预防便秘，做好饮食护理，给予营养饮食，伤后早期，多数患者有腹胀，应给予流食，腹胀消除后根据病情给予半流质饮食、软食、普食（高蛋白，高热量，易消化，且富含纤维素），发生便秘者可按摩腹部，必要时使用开塞露、灌肠或手法取粪，养成定时排便习惯。对大小便失禁者做好肛周皮肤护理，便后及时清洗，保护皮肤清洁、干爽。

    2.3.5 预防肌肉萎缩及关节挛缩 指导并协助患者功能锻炼，应早做被动运动及按摩。早期协助患者进行上下肢被动运动，避免关节僵硬，股四头肌等长收缩舒张运动，防止肌肉萎缩。晚期根据病情可鼓励患者做一些伸屈关节的主动运动。运动次数和量不宜过大，应逐次递增，并向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，取得合作。

    2.3.6 预防烫伤 患者由于直接损伤脊髓，受损平面以下感觉丧失，可发生烫伤或冻伤，教育陪人和家属应慎用热水袋，擦澡、洗脚等水温应低于正常人，一般不应用热敷，如患者病情需要时，一定要先测量温度，以50 ℃为宜。

    2.3.7 失眠护理 截瘫患者由于身体不适与痛苦，精神抑郁和紧张，生活环境及节律改变，易发生失眠，因此要做好心理护理，合理安排患者作息，白天可与患者谈心、交流，让患者听音乐、看书报等，减少白天睡眠时间，保证夜间充足睡眠。对严重失眠者可配合医生给予积极治疗。

    3 小结

    只有通过我们护理人员精心、细心、耐心、科学、系统的护理，才能缩短截瘫患者卧床时间，减少并发症发生，减轻患者和家人痛苦，促进患者早日康复。

【参考文献】
  1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，218.

2 陈维英.基础护理学，第3版.南京：江苏科技科学出版社，1999，97.

作者单位：712000 陕西咸阳，咸阳市第一人民医院骨科