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【摘要】 目的 全麻术后患者在拔除气管插管后，常引起一些呼吸道症状，通过临床护理，能改善患者呼吸道症状，减轻患者痛苦，保障患者生命。方法 对30例脑肿瘤全麻插管术后患者进行观察、护理。结果 30例插管术后患者均存在不同程度的呼吸道损伤。结论 全麻术后患者在拔除气管插管后，常引起一些呼吸道症状、软组织阻塞、咽部充血、喉头水肿、喉痉挛等，通过及时治疗有效处理，可以使患者病情得到控制。
【关键词】 全身麻醉；气管插管；咽部；喉部；水肿；护理
神经外科手术一般采用全身麻醉，吸入麻醉时常需进行气管插管法［1］，即将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内，连接麻醉机，吸入麻醉药物，此法可使患者同时吸入氧气，确保呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于吸出气管和支气管内分泌物，为目前全麻中比较安全的方法。但是大多数全麻术后患者在拔除气管插管回到术后观察室后，常常主诉恶心、咽痛、吞咽困难、声音嘶哑等。不能主诉的患者出现发憋、呼吸困难等现象，这就是临床上常见的因气管插管损伤上呼吸道引起的并发症，主要包括：软组织阻塞、咽部充血、喉头水肿、喉痉挛等。
1 临床资料
1.1 研究对象 北京天坛医院神经外科30例行脑肿瘤切除术全麻手术后的患者。
1.2 病例情况 13例出现软组织阻塞，14例出现咽部充血，3例出现喉头水肿，无人出现喉痉挛。
1.3 结果 30例全麻术后患者出现不同程度的呼吸道损伤，通过采取有效的护理措施，保持呼吸道通畅，使软组织阻塞、咽部充血、喉头水肿症状得以缓解。
2 护理措施
2.1 对症护理 （1）软组织阻塞：较常见，因舌肌松弛致舌后坠，或因肥胖、颈粗短者引起呼吸道阻塞，造成呼吸不均、打鼾。（2）咽部充血：因咽部狭窄，在使用喉镜及插管时造成咽喉壁损伤充血，引起患者恶心、咽痛。（3）喉头水肿：多见于小儿及呼吸道细者，或插管时间过长者，甚至多局限于杓后，声门上下，易引起吸气性喘鸣，声音嘶哑，吞咽困难。（4）喉痉挛：是由于喉肌的反射性收缩，引起声带痉挛（声带又是喉部最窄处）造成呼吸困难、低血氧、高碳酸血症以至呼吸消失。
2.1.1 软组织阻塞 舌后坠者，将下颌部向前上托起，应立即用舌钳将舌拉出；咳嗽反射弱的患者应放置口咽通气道，取侧卧位，及时吸出口腔内分泌物。给予吸氧，持续低流量或中等流量吸氧，以提高动脉血氧分压。呼吸次数每分钟超过30次或低于14次，要立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。
2.1.2 咽部充血［2］ 除保持呼吸道通畅以外，因患者抵抗力低，易引起咽炎，这就要加强口腔护理，防止细菌经口腔进入呼吸道，口唇干裂者应涂甘油保护。其他注意事项：（1）保持空气及室内的环境清洁。每日开窗通风20～30 min，每天用消毒液拖地面2～4次，定期用紫外线照射消毒。（2）鼓励患者每小时深呼吸运动5～10次，每2 h有效咳嗽1次。根据患者病情协助患者每2 h翻身1次，同时扣击背部，促进痰液排出。（3）进行超声雾化吸入，每日3～4次（雾化液：0.9%生理盐水100 ml+吸入用异丙托溴铵溶液500 μg），每次15～20 min，使痰液稀薄，易咳出。（4）呕吐时将患者头偏向一侧，以防误吸；观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；清洁呕吐物，加强口腔护理；遵医嘱给予镇静药或止吐药。
2.1.3 喉头水肿 需吸加湿氧，或者在雾化液中加入5 mg地塞米松进行雾化吸入，以减轻水肿的发生，水肿严重者可再进行插管。
2.1.4 喉痉挛 需立即通知医生，除加压给氧外再使患者的头高度后仰，同时还要清除呼吸道分泌物，在医生的指导下应用药物控制症状，喉痉挛过后，仍应继续给氧直到稳定。
2.2 病室环境 术后观察室要集中监护，一般为一间敞开的大房间，可设分隔单元，环境应安静、整齐、清洁，室温维持在20 ℃～22 ℃，湿度在50％～60％。
2.3 体位［3］ 颅脑手术后，如无休克或者昏迷，取床头抬高15°～30°，头高脚低斜坡卧位，或者尽量使患者侧卧位，如果病情允许取半卧位，利于血液循环和呼吸，增加肺通气量。
2.4 饮食护理 （1）在恶心、呕吐等麻醉反应消失后遵医嘱给予饮食，先给流质饮食，能饮水的患者，鼓励患者多饮水及一些菜汁、水果汁等。（2）根据病情，鼓励其摄取高蛋白、高热量和高纤维素的流食。
2.5 心理护理 首先帮助患者解除恐惧、焦虑、紧张的心理，针对患者不良的心理状态，应根据患者社会背景、个性对每个患者提供个体化的心理支持，给予心理疏导和安慰，主动热情为患者服务，以增强患者战胜疾病的信心。
总之，全麻患者插管拔除后要密切观察患者生命体征、呼吸情况，发现异常及时报告医生给予对症处理，保持呼吸道通畅，给予吸氧或口腔护理、雾化吸入、叩背等，在配合医生抢救时，要严格保持无菌技术操作，动作轻柔，快、准，针对患者情况给予个性化护理，使患者早日摆脱痛苦。
【参考文献】
1 陆以佳.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，36-37.
2 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2001，263-265.
3 陈芳娟.机械通气患者的气管插管护理.中华现代护理学杂志，2005，2（19）：1755.
作者单位：100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科