体神经转位重建膀胱功能的护理

【摘要】  　　通过对体神经转位重建脊髓损伤截瘫后膀胱功能的护理，认为只有充分术前肠道准备和与患者良好的沟通，才能保证手术顺利进行。而术后膀胱的康复训练计划及实施、感染的预防是治疗效果的重要保证。

【关键词】  体神经转位；重建；膀胱功能；护理

    脊髓损伤ＳＣＩ在发达国家的发病率为每年２０～６０人/百万人，在我国无确切统计，但随着社会的发展，交通事故和高处坠落致脊髓损伤ＳＣＩ有明显增加趋势。脊髓损伤不仅严重损害患者躯体感觉和运动功能，而且可导致以脊髓终末支配的盆底器官——膀胱、尿道、直肠、肛门和性器官的功能障碍［1］，圆锥以上脊髓损伤多发展为高张力，高反射的痉挛性膀胱，导致患者的贮尿和排尿功能双重障碍，对患者危害最大［2，3］，脊髓损伤患者神经性膀胱治疗最终目的是尽量地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者生活质量。体神经转位重建膀胱功能手术是我院开展的一项新技术，给截瘫患者带来了福音，通过整体护理和康复指导，脊髓损伤患者的尿失禁得到了有效控制，达到了满意的效果。

    1  临床资料

　患者，女，３６岁，高处坠落致T12、L4压缩性骨折伴截瘫，在施行椎弓根钉內固定、T12减压术后4个月，在全麻下寻找S2神经前根T12神经前根，分离、切断远端，同时游离切取右腓肠神经，于棘突右侧建立皮下通道，腓肠神经与T10、S2神经根吻合。

    2  术前护理

    2.1  心理护理  脊髓损伤尿失禁病程长、并发症多，患者及家属有悲观失望情绪，应多与患者及家属沟通，把国内外相关信息和资料介绍给患者，并向患者介绍有关康复方面的知识与技能，在整个康复治疗过程中患者都是重要的主动参与者，而不是被动的接受者。

    2.2  术前准备  常规术前皮肤准备，配血，皮试，术前3天予流质饮食，术前常规使用抗生素预防感染，术前晚肥皂水灌肠，术前晚22∶00后禁食，术晨予以清洁灌肠，彻底排空大便，以减少感染机会，同时可延长术后排便时间。

    3  术后护理

    3.1  监测生命体征  术后予以心电监护，每30 min测血压、脉搏呼吸1次，低流量吸氧，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现问题及时处理。

    3.2  引流管的观察与护理  维持硅球引流负压，观察引流液的颜色性质及量，观察伤口有无渗血渗液，及时倾倒引流液并作记录为治疗提供依据。

    3.3  预防褥疮发生  给予气垫床，生命体征平稳后定时翻身，保持床单清洁、平整、干燥，翻身时避免拖、拉、推动作，按摩受压部位。

    3.4  营养支持  患者长期卧床，胃肠蠕动相对减弱，应加强饮食护理，给予营养丰富易消化食物，注意纤维素食物补充，预防便秘，忌刺激性食物，增加含微生素B食物，同时可给予输注血浆、白蛋白，以增强机体抵抗力，促进康复。

    3.5  术后膀胱的康复训练计划及实施  术后由于神经功能尚未恢复仍予保留导尿，密切观察尿量及颜色，每日会阴擦洗2次，指导患者多饮水，每日2 000 ml/d以上，并于次日夹闭导尿管，输液时每2 h放尿1次，不输液时4 h放尿1次，不更换尿管，不冲洗膀胱，3周后拔除尿管［4］。拔除导尿管后指导患者进行膀胱功能康发训练，（1）提肛功自我康复法：指导患者吸气时用意念用力使肛门收缩，呼气时放松，反复20～30次，隔1～2 min进行1次，每天早晨如此锻炼5～6次。（2）按压摩腹排尿法：排尿前仰卧用双手轻揉按压腹部或用双手做环形摩腹状，有助于自行排尿。

    3.6  感染的防治［5］  一旦发生感染，膀胱功能恢复将受到影响，应严格无菌操作，定时清洗尿道口，可选用洁尔阴洗剂，鼓励患者多饮水（2 000 ml/d以上）。

【参考文献】
  1 侯春林.脊髓损伤后膀胱功能重建.解放军医学杂志，2003，28（8）：663-665.

2 Frankel HL,Coll JR,Charlifue SW，et al.Long-term surrival in spinal cord injury:A fifty year investigation.Spinal Cord,1999,36:266.

3 张新，葛智纯，王露.脊髓损伤致膀胱功能失调的分类及护理意义.中华护理杂志，2001，36（11）：811-813.

4 朱建英，高德华，邵惠珍，等.不同护理方法以截瘫患者泌尿系管理的临床观察.中华护理杂志，1995，30（4）：209-212.

5 贾连顺.现代颈椎外科学.上海：上海远东出版社，1993，135.


（本文编辑：江 宇）

作者单位：213003 江苏常州，常州市第一人民医院骨二科