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【摘要】 护理工作是一种高风险的职业，护士的工作很多时候要直接面对患者和家属。随着社会的进步、人们的文化知识水平不断提高、法律意识不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强。这就要求护士在平时护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，同时也要学会用法律维护患者的利益和保障自己的合法权益，以确保护理的安全性。
【关键词】 护理工作 法律观念 自我保护
Legal consciousness and self-protection in nursing service
LI Rui-xia.
The Central Hospital of Linhe,Linhe，Inner Mongolia 015000,China
［Abstract］ Nursing service is a high risk career and most of the time，nurses have to face to the patients and their relatives directly.With the progress of society，the improvement of people’s knowledgement of culture and the reinforcement of people’s legal consciousness，patients’s protection consciousness on receiving medical treatment becomes more and more obvious.It suggests that nurses should reinforce their legal consciousness and standardize their nursing behaviour in the ordinary nursing work and at the same time，they also should use the law to protect the patients’s rights and guarantee their own legal rights to make sure the security of the nursing.
［Key words］ nursing service;legal consciousness;self-protection
护理人员与患者接触比其他医务人员更为密切，这就加大了医疗纠纷的发生率。随着我国法制的不断健全，公民法制观念也不断增强，要求我们必须做到尊重患者的权利，保障患者的合法权益。患者来医院就医，可享有下列权利：生命健康权、知情权、安全权、隐私权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权［1］。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一［2］。
在患者自我保护意识不断增强的今天，加强护理人员法律知识的学习，增强法律意识已迫在眉捷，所以应尽快使护理人员在护理工作中能主动运用法律手段维护护患双方的合法权益，依靠法律维护医院的正当权利［3］。护理人员必须不断加强自身建设，培养高尚的职业道德和职业素质,具有高度的工作责任心。在新的医疗法律法规出台后，要组织护理人员认真学习学透，并能运用到临床实践中去。医护人员必须遵守国家的法律法规,遵照其行为规范，依法行医，治病救人，在任何情况下都要把尊重和保护患者的权利视为自己的义务和责任，使患者的利益不受侵害,同时要学会用法律保护自己，使自己的合法权益得到保护。
随着《医疗事故处理条例》的施行，我国医疗事故处理的法律制度建设进入一个新的历史时期。医护人员应认真学习医疗卫生法律法规，并遵照其行为规范依法行医，在尊重和保护患者的权益的同时也要学会用法律保护自己，使自己的合法权益不受侵犯。作为人民健康的卫士，我们必须培养高尚的职业道德和职业素质，具有高度的工作责任心，不断加强自身建设，才能持续改进护理质量，才能使护理安全得到保障，才能满足患者日益增长和渴望得到的高质量的就医和服务需求。
护理患者是每位护理人员的天职，以病人为中心实施人性化服务，要求每位护理人员时时处处以法律为依据，规范自己的工作行为，把法律意识贯穿于每项护理工作中。近几年有关护理工作中潜在的法律问题如护理记录与护理操作中存在的法律问题、护士的疏忽与渎职、侵权行为与犯罪［4］等的文献报道较多，令护理同仁非常困惑、难堪、无助，现就我多年在临床护理工作、护理管理中发现存在及潜在的法律问题总结出来和广大护理同仁探讨，提醒护理人员在工作中应如何加强法律观念和自我保护，供护理同行参考。
1 护理工作中潜在的法律问题
11 患者方面的因素
111 患者个人的因素 患者由于种种原因不能很好地配合治疗与护理工作，如有的患者不遵守医院规定擅自离院，使治疗护理不能正常进行；还有的患者擅自回家后病情发生变化而不能及时发现和救治，引起不良后果而造成纠纷；现在很多医院的条件有限，对生活不能自理的患者要求家属陪护，而家属不能配合，发生患者在如厕或病区活动时不慎跌伤等。
112 社会的因素 当前社会对医疗服务和医疗费用问题存在很多异议，加之新闻媒体对卫生界不良现象的报道，使人们对医院的不满情绪加大，患者在就医时对医疗护理服务稍有不满就会引起投诉和纠纷，使患者对医护人员的理解和信任度降低。
12 护理人员的因素
121 护理过失 如没有严格执行三查七对制度，导致发错药、打错针、抽错血、手术室接错患者等；由于责任心不强、不负责任、交接班不认真、巡视病情不及时导致昏迷患者坠床；夜间病情变化未及时发现，使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死亡等；输血时未严格查对而输错血，引起严重的溶血反应，给患者造成严重的不良后果；由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查。
122 护理工作中的薄弱环节 护理工作是需要多人协作来完成的，有不同的分工和不同的班次，我院临床科室一般每科有10～12名护士，平时中午的插班和夜班各安排1名护士上班，节假日、双休日一般上班的护士只是平时人数的1/2。在护士单独值班或上班人少的情况下，一旦患者发生病情变化，将显得异常忙碌，使很多护理工作不到位而出现疏漏，或者是忙于重症患者的护理却疏忽了对普通患者的观察；还有个别新护士刚开始单独值班，临床经验和技能尚欠缺，对患者病情变化不清楚，延误对患者病情的观察，在发生意外时由于紧张对各种抢救技能及抢救仪器不够熟练，引起患者及家属不满，产生护患矛盾。
123 护理文件的法律作用 护理文件是病历重要的组成部分，包括体温单的绘制与记录，长期、临时医嘱单的执行签字，护理记录单的书写，各种护理监测单的填写，各种治疗单的执行签字等。这些护理文书在患者出院后作为原始资料随病历保存，一旦发生差错事故或纠纷时，这些护理文件将作为医方举证的重要证据。按规定，患者有权复印卫生行政部门规定的相关护理文件，如果护理文件有涂改、编造、缺失等，将会承担相应的法律责任。
1231 完整性缺陷 （1）护理文件书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，生命体征描绘不齐全。（2）护理记录不完整，主要表现为无护理措施落实、观察记录和评估记录。其次是对专科重点观察和护理措施记录不详或无记录，如有机磷农药中毒患者使用阿托品后无皮肤、心率、瞳孔等相应的专科情况记录。（3）静脉输液记录不完整，主要表现为无输液滴数、无执行时间记录。（4）护理记录很多时候不是由一名护士独立完成，尤其是危重及特、一级护理的患者，要求班班记录，由于护士是倒班制，护理记录由多人书写完成。因此，护理记录中未按医嘱和护理级别要求按时书写巡视记录，做得多写得少或做得少写得多，有随意涂改或字迹不清、写错后重抄他人记录、代签字等现象。
1232 客观性和真实性缺陷 （1）体温单描记不真实，主要表现为体温单上写“患者不在”，但在医生查房、治疗、护理记录单上均反应患者在接受治疗和护理。其次是在体重栏写“平车”或“卧床”，而入院评估时描述“患者步入病房”或“患者外出活动”。（2）护理记录不真实，如慢性疾病患者夜间血压的监测，有的护士看到患者已睡（患者也不喜欢被叫醒）且白天血压较平稳，就放弃测血压，而是参考之前的数据，填在护理单上，不能真实反映患者情况，延误患者治疗；患者请假没有日期或者请假日期与体温单上不符，主要表现为护理记录与医生记录不一致。（3）医嘱单签字不真实，主要表现为执行医嘱的时间与医生下达医嘱的时间有矛盾，如医生9∶00开临时医嘱，11∶00护士才接到该医嘱，为使医嘱在有效时间内执行，护士便在执行时间栏内签10∶00执行。（4）静脉输液单记录不真实，主要表现为输液滴数与实际速度不吻合，如输液量为500 ml,滴速60滴/min,但1 h就输完了。（5）时间位点不准确，如患者入院时间、病情变化后抢救时间、死亡时间等与医生记录不吻合。另外护理记录中无患者或家属签字，一旦出现纠纷，患方会对护理记录的真实有效性提出质疑。如有一腹痛患者，护士只记录了腹痛情况而未记录生命体征，后来患者发生腹膜炎休克，患者家属认为护士未及时观察生命体征而延误诊治，造成了很被动的局面，由于护理记录中的失误，在发生纠纷或差错时给医方举证造成不利。
124 护理人员法律观念淡薄 由于护理人员法律知识欠缺，现在的护理学院未系统开展有关护理与法律的课程，举证倒置目前还在初始阶段，很多护理人员对此还未形成清楚和深刻的认识。再者现在很多医院为了举证的要求和防止发生纠纷时出现被动局面，要求护士在执行许多操作治疗时都要护患双方签字，如发口服药、各种注射、吸氧、灌肠、导尿、雾化吸入、监护、口腔护理、宣教等均须护患双方签字，给患者增加了许多麻烦，也给护士加大了工作量。在患者多、护士超负荷工作时，很容易出现签字潦草或漏签字现象，有时造成签字单缺失或不完整，甚至有的护士对此有一定的消极抵触情绪，有很多护士感到护理工作的不断细化，给自己造成了很大的心理压力。
2 护士工作中如何做好自我保护
21 要有高度的责任感和职业道德 护理工作是一项特殊的服务工作，面对人这一特殊服务对象，任何的疏忽和闪失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失。如有的护士上班干私事、不尽心或擅离岗位，没有及时观察到病情变化使患者失去了抢救治疗的机会，造成患者残疾或死亡，给患者及家属带来了极大的痛苦，也使自己终生感到内疚和自责。因此，作为一名护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感，不断提高自身素质和加强职业道德的学习，遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范［5］，以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每一位患者，既要保护好自身的利益，更要保护和尊重患者的权利。
22 增强法律观念，提高自我保护意识 护理人员应学习相关法律知识，规范其医疗护理行为，特别是对《医疗机构病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等，通过学习使护理人员了解条例、法规、规范中的内容，使其认识到护理记录是重要的法律文书，因记录缺陷，在纠纷和事故中就必将承担法律责任，坚决取消只要做了就行、没必要研究护理记录如何书写的错误意识。
221 加强法制观念的教育 首先应从学校抓起，在教学内容中加入相关法律法规的课程，明确实际工作中存在的潜在性法律问题，积极运用法律手段，维护护患双方合法权益和依靠法律维护医院正当权利；其次，加强医务人员的法律知识教育，对已发生的医疗纠纷，应组织医务人员进行分析，找出问题所在，吸取教训，加以防范，杜绝纠纷的再发生。
222 提高护理人员的法律意识 聘请司法干部和律师讲刑法、民法等法律知识，介绍护理事故典型案例，有计划组织护理人员学习相关卫生法规普法教育，如举证列举若干问题规定、与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。依法实施护理管理，把卫生法规纳入继续教育的范畴。当前全社会的法律意识和自我保护都极大地加强，医务工作者更应该知法、懂法、守法，自觉遵守法律，避免差错事故和纠纷的发生。
23 加强护患间的沟通，不断提高服务质量 尊重患者的权利，加强护患间的沟通，各项检查、处置、治疗方案的施行事先应征得患者同意，将这种做法贯穿于整个医疗工作过程中，必要时履行签字手续，真实、客观、准确书写护理文书是非常重要的，必须养成及时准确、详实记载医疗护理文件的习惯,绝不可因工作繁忙或其他原因而忽略［6］。改善服务态度，提高服务质量，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想，加强护患间沟通，提高患者的满意度，提高患者对医院的信任度。
24 规范护理文书的书写 护理人员应充分认识护理文书的法律效力，规范书写护理文书，遵循客观、真实、准确、及时、完整性、合法的原则［7］认真书写，切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别注意做到准确、及时以及与医疗文件的同步性［8］。
25 严格遵守各项操作规程，掌握熟练的业务技能 在护理工作中，严格执行查对制度，严格遵守各项护理操作规程，是防范护理差错发生的关键。三查七对制度是护理人员在护理过程中不可缺少的一项核对制度，护理操作规程也是广大护理工作者经过实践经验不断充实、修改、完善而逐渐形成的［9］。准确无误科学地执行各项医嘱，严格执行各项技术操作规程；注重专业知识和理论的学习，不断充实和更新知识，熟练掌握各种操作治疗和仪器设备的使用，为患者提供高质量的护理服务。
26 改善服务态度，提高护理人员专业素质 护理人员要真正树立“患者至上”的意识，做到对患者尊重体贴，服务周到热情，掌握患者的心理状态，对患者提出的疑问和某些过激的言语及行为，心平气和地进行解释、安慰、体谅，有时还要能承受委屈。这样即使在护理工作中出现了某种失误，也能得到患者及家属谅解，就有可能避免护理纠纷的发生。护理部要定期下病房征求患者的意见，对患者举报服务态度差的护士，全院通报批评并与奖惩挂钩。加强对护理的“三基”训练和考核，选择优秀人员重点培训，以点带面；通过继续教育提高护士的知识层次，全面提高护理人员的专业素质。
27 坚持原则，实事求是 护理人员要明确自己的职责范围，不越权和感情用事，遇到疑难问题及时请教汇报，不擅自盲目处理，如夜间护士为了不影响医生休息而自行处理，一旦发生问题要追究护士的责任。在工作中一旦发生失误，无论事情大小，无论护士长和其他医护人员是否在场，都不得有任何隐瞒，一定要及时报告科室，采取及时有效的补救措施，把问题和后果降低到最低限度，科室对出现的缺陷、差错和纠纷要做好登记和上报工作，以便不断总结和改进护理工作。
护理工作琐碎、复杂，发生护理差错会给患者造成损伤与痛苦，给自己今后的工作带来负面影响。不断自我更新知识，吸收新技术并具有敏锐的观察力和应急处理能力，适应新形势的需要，以娴熟、精湛的技术及高质量的护理为患者服务，这样才能最大限度地避免或降低护理纠纷的发生,严谨的科学态度、高度的负责精神、精湛的专业技术，是防范护患矛盾和建立新型护患关系的关键［10］。严格按各项规章制度规范我们的护理工作，加强陪护人员的管理教育，切实做好岗前培训，教给陪护一些必要的医疗护理知识、技术以及注意事项，以免在生活护理中发生差错和事故［11］。在保护好自身和患者的合法权益不受侵害的同时，维护良好的医疗秩序，构建和谐的医患关系。
【参考文献】
1 余春华.新形势下护理面对的法律纠纷.华西医学,2005，20（4）:819.
2 卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编，2002.
3 许晓斌,赵晓勤.运用法律武器正确处理一起医疗纠纷的体会.中国医院管理,1999,19（5）:280.
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7 张春舫，任景坤.实用护理质量管理与护理记录书写示范.北京:海洋出版社，2004.
8 曾丽芳,曾爱芳,孙晓嘉.护理工作中潜在法律问题与护理质量.护士进修杂志,2001,16（8）:622.
9 卢金莲.提高自我保护意识防范护理纠纷.中华护理杂志,2000,10（35）:611-612.
10 吴月华.谈护士在履行责任中如何化解产生的矛盾.现代护理,2000,6（4）:44.
11 靳士英,高万良.护理失误意外与防范.北京:人民军医出版社,1990,198.
作者单位：015000 内蒙古临河，临河中心医院