点击显示 收起
【关键词】 宫内取节育环 护理
1 病历摘要
患者,32岁,外地民工,月经干净后5天,6月10日上午在私人诊所行宫内取环术,手术失败,节育环未取出。术后感下腹阵发性胀痛,阴道少量出血,当天下午6时左右感腹痛加剧伴呕吐,即来院就诊,T 37.4 ℃,P 88次/min,BP 130/70 mm Hg,腹部体检:全腹压痛,反跳痛伴肌紧张。叩诊:腹部移动性浊音明显。腹部平片提示:结肠内见大量粪气影,腹部空腔脏器损伤。B超提示:(1)盆腔积液(出血可能);(2)子宫右侧壁可见回声血块-子宫穿孔、腹膜炎-肠穿孔。晚上8时患者面色苍白,脉搏细速,皮肤湿冷,躁动,T 389 ℃,P 120次/min,BP 80/50 mm Hg。血WBC 123×109/L,N 89%,急送手术室在硬麻下行下腹部探查术,术中可见,子宫后壁穿孔直径约08 cm见积血块堵塞,双侧输卵管充血水肿。距回盲部8 cm小肠处两个破口,直径分别约为15 cm及1 cm见粪流出。肠段表面见脓苔伴充血水肿,腹腔内积血800 ml,用取环钓从穿孔处进入宫腔取出一枚金属环后行子宫修补术,一处小肠坏死区切除4 cm后行小肠端端吻合术,另一处破口行修补术,肠腹腔内灭滴灵冲洗,腹腔内放置负压引流管左右各一根。术后诊断:(1)子宫穿孔、肠穿孔,(2)弥漫性腹膜炎。术后治疗:头孢噻肟纳、灭滴灵抗炎,催产素加强宫缩,胃肠减压。术后第3天拔腹腔引流管、胃肠减压。术后第9天拆线,患者治愈出院。
2 主要护理诊断及护理问题
(1)恐惧、焦虑:与患者对疾病知识缺乏了解、病情危重、治疗费用有关。(2)潜在并发症:出血性休克。(3)有感染的危险:与弥漫性腹膜炎、安置多种管道等因素有关。
3 护理措施
31 防治休克 协助医生完善术前各项必要检查,准确无误地执行医嘱,迅速建立静脉通道,补充血容量,吸氧3 L/min,保暖、尽量减少不必要搬动。同时迅速做好一切术前准备送手术室行剖腹探查术。术后严密观察并准确记录生命体征、出入量,及时评估休克情况,指导治疗护理方案。
32 心理护理 患者因在私人诊所行宫内取环失败而并发子宫穿孔、肠穿孔,对患者及其家属的精神打击较大。所以术前、术中及时向他们提供相关信息,给予情感支持,帮助度过危险期。术后经常巡视病房,安慰鼓励患者,同时做好患者家属工作,积极争取家属的配合,缓解及消除其焦虑、恐惧心理,积极配合治疗和护理。
33 导管护理 做好各种引流管护理:(1)保持各引流管固定和通畅,防止滑脱、受压、折叠、扭曲、阻塞,各管所接的无菌袋与负压引流盒必须置于各管的引出水平面以下。防止引出液、尿液倒流而引起逆行感染。观察记录各引流管色、质、量。(2)严格执行无菌操作,保持引流管口,切口敷料清洁干燥,发现渗出污染及时更换,各引流袋每天更换一次。用05%碘伏棉球每天早、晚二次尿道口、会阴部擦洗。
34 并发症护理 每2 h帮助患者翻身、叩背、咳痰,视病情给予半卧位,有利引流,防止肺部感染。鼓励患者床上翻身、抬臀等早期活动促进胃肠功能恢复,防止肠粘连,同时做好口腔护理。
4 出院指导
术后2个月内避免提举重物,同时避免从事增加盆腔充血的活动。禁盆浴及性生活3个月。遵医嘱如期返院复查,如出现异常及时就诊。
作者单位:201600 上海,上海市松江区中心医院