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【摘要】 通过对中风后遗症患者的护理，简单而细致的手法防止半身不遂加重及瘫痿，控制中风后遗症的进展。经查阅我院针灸科病房1986～2007年收治的828例中风后遗症患者的病历资料，做回顾性分析，认为致中风后遗症的主要危险因素与内伤七情及不良生活习惯的、有高血压家族遗传史有密切的关系。因此，中风后遗症有发生严重的半身不遂及瘫痿的危险性。防治的护理重点是：避免各种诱发因素刺激，做好基础护理和专科护理工作，防止并发症的发生，以减少肢体瘫痿的发生率，提高机体抵抗力使患者早日恢复肢体的功能，提高患者生活质量。
【关键词】 中风 后遗症 护理
中风是以卒然昏迷、不省人事、伴口眼斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病，临床分为中脏腑和中经络。无论中脏腑还是中经络，经过2～3周的对症、对因治疗和护理，大多脱离危险期后，遗留下半身不遂、口眼斜、语言蹇涩或失语、二便失禁等后遗症。二十多年来，笔者通过对828例中风后遗症的观察和护理，认为从生活、情志、饮食和功能锻炼等方面注重护理，有利于提高治愈率和患者的生存质量，收到满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 生活护理
保持病室安静整洁，空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和不良因素刺激，保持床单干净舒适、柔软清洁。患者卧床休息时取适宜体位，中经络患者给予平卧位，中脏腑患者头部略高，避免搬动，给予吸氧，帮助患者养成良好的生活习惯。中风患者病后体质虚弱，易复感外邪，对风邪尤为敏感，所以要特别注意保暖，随天气变化为患者增减衣被。长期卧床的患者按时进行口腔护理和皮肤护理，预防肺部感染和发生褥疮。尿失禁的患者给予留置导尿，并隔日膀胱冲洗一次，预防泌尿系感染。半身不遂的患者因患侧肢体软弱无力，对冷热疼痛敏感力差，所以要特别注意保暖，防止受压和烫伤。眼睑闭合不全的患者，用生理盐水纱布敷盖，每日更换一次无菌纱布，以防角膜干燥。定时为患者翻身、按摩、擦浴、更衣、清理粪便、更换床单、被罩、剪指甲，操作时动作要轻稳。
2 情志护理
情志对患者的病情转归影响很大。本组828例中，男616例，女212例，年龄最大76岁，最小42岁，均表现有不同程度的情志异常，其中346例患者以急躁、易怒、激动、恐惧情绪表现为主，60岁以下患者多见；482例患者以忧虑、悲伤、激动、失望情志为主，60岁以上多见。大多数患者情绪复杂，悲伤感表现突出，特别是半身不遂的患者均有悲伤的情绪、紊乱的思维、惰性的思想和嗜睡的现象，甚至出现失礼的语言和态度，职业素质要求我们必须宽容大度，以同情、关心、温柔体贴的话语来安慰和鼓励患者，和他们进行有效的语言交流，沟通感情，尊重患者，从生活上帮助他们，多关心和体贴患者的痛苦，主动热情耐心地做好患者的思想工作，包括家属的思想工作，使患者情绪稳定，让患者了解大怒、大悲、大恐都有引起再次中风的可能，劝患者尽量避免情绪激动，保持心情平稳，从而使气血运行通畅，血压平稳，促进康复。
在临床工作中，对患者的性格及家庭状况做充分的了解是必要的，以便准确掌握患者的情绪变化而采取不同的心理护理。例如：患者，男，67岁，患中风后遗症伴左半身不遂，行走困难，语言蹇涩，表情悲伤，入院后烦躁不安，易怒，激动，哭笑无常，拒绝治疗和护理，对自己的病情有悲伤和失望感，甚至想寻短见。笔者了解到患者收入低，老伴有心脏病，子女都下岗，生活十分困难。患者由于受疾病折磨非常痛苦，生活又困难，对治疗护理和生活失去信心，才表现出反常情绪。针对这种情况，笔者发动工作人员为其捐款捐物，送衣送饭，送去人间的温暖，用浅显易懂的道理让患者了解情绪对疾病的重要影响，在护理期间，用高尚的医德医风和人性化服务感动患者，激发了患者求生的欲望，消除了因患病而产生的失望和悲伤感，减轻了思想负担，解除了顾虑，增强了战胜疾病的信心和勇气，主动配合护理，对身心的康复起到了积极的促进作用。
3 饮食护理
饮食以清热育阴、健脾和胃为主。一般给予普食，吞咽困难的患者酌情选择半流食或营养价值高的、易消化的稀软食品，并应少食多餐，细嚼慢咽；高血压患者给予低脂低盐低胆固醇饮食，以清淡食品为宜。忌辛辣、油炸等生热动火之品，以免助热伤津，多食水果、绿叶蔬菜，以利通便；体质虚弱和消化不良的患者给予温热、利口易消化高维生素的软食，忌生冷硬食品。
总之，对中风后遗症患者的饮食以清淡、少油、低脂低盐低糖、营养丰富、易消化的食品为主，并经常补充钙和钾，常食绿叶蔬菜和水果、蛋奶和豆制品，忌肥甘厚腻、辛辣刺激、烧烤油炸等助火生痰伤津之品，忌烟酒。
4 针灸按摩与功能锻炼
一般来说，发病一周后配合针灸按摩，能缩短患肢瘫痿及口眼斜恢复时间。治痿独取阳明，针灸多取手足阳明经穴，配合其他经穴位治疗。半身不遂一般上肢取肩髃、曲池、外关、合谷；下肢取环跳、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲、悬钟等穴；口眼斜针阳白、攒竹、牵正、迎香、人中、地仓、颊车、合谷等穴，语言不利针哑门、通里、金津、玉液，同时给予艾灸神厥、气海、关元、命门、肾俞、膀胱俞、百会等穴，达到温经散寒、活血化瘀、通经活络、化痰开窍、滋阴壮阳之目的。
当患肢功能恢复、口眼斜、语言不利改善后，必须动员患者进行功能锻炼，同时配合按摩、推拿，以助机体各功能恢复。如教患者反复练习发音，用健身球反复锻炼手指，帮助患者做上肢屈伸、甩臂运动，经常下床慢步行走，帮助患者练太极拳、气功等，锻炼必须循序渐进，量力而行，并持之以恒才能取得满意疗效。
总之，对中风后遗症患者的护理过程，是一个综合的系统的护理过程，临床上要因病因人而异，不可一味苟同。在生活中更要慎起居、节饮食、远房帏、调情志、平时进行适当的锻炼，以增强体质、提高疗效。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院