产后尿失禁的临床针对性护理

【摘要】  目的 观察产后尿失禁（PPUI）的临床针对性护理方法及效果。方法 对23例患者进行阴道、会阴的护理及抗感染心理护理。结果 经过护理，会阴、阴道壁水肿消退，恶露排出通畅，无异味，子宫复旧好，体温正常。结论 通过对产后尿失禁的护理，对提高患者生活质量和以健康的身心更好地融入家庭和社会都有积极的意义。

【关键词】  尿失禁 产后 护理

　　产后尿失禁（post partum urinary incontinence，PPUI）是指继发于妊娠及分娩的女性尿失禁（urinary incontinence，UI），发病率较高，其发病机制目前尚未完全阐明。由于PPUI的高发病率和目前PPUI治疗上还没有较好的方法，从而限制了PPUI患者许多正常的社会交往及日常的活动，尤其是在社交及日常活动中突然出现的UI给患者带来的不便和巨大心理压力已不能忽视。PPUI已经严重地影响着产后妇女的生活质量和身心健康。因此，笔者认为有必要对PPUI给予足够的重视，这对其提高生活质量和以健康的身心更好地融入家庭和社会都有着积极的意义。

　　1  临床资料

    本组23例患者，为住院引产、难产后并发尿失禁，病程最短1个月，最长3个月，其中初产妇15例，经产妇8例，晚孕引产3例，正常分娩7例，滞产难产13例（采用会阴侧切、胎吸或产钳助产），年龄23～36岁，均为产后小便淋漓不断或自遗不能自止，不受约束。

　　2  护理

　　21  阴道、会阴护理  患者产后体虚,阴道壁、会阴水肿,会阴侧切等均有可能致局部及全身抗感染能力下降。按医嘱给予1∶1 000新洁尔灭冲洗会阴,2次/d；25%硫酸镁溶液会阴部湿敷,2次/ d；48 h后会阴烤灯20 min,2次/d,以加速水肿消退并保持局部干燥；及时更换脏污的床单、被套，保持床位整齐清洁。经过5天的护理，会阴、阴道壁水肿消退，恶露排出通畅，无异味，子宫复旧好，体温正常。

　　22  防止泌尿系感染护理  每天清洁尿道口2次,更换引流袋,用冲洗液（100 ml NS加入8万u庆大霉素）200 ml冲洗膀胱,1次/d。每周更换导尿管,同时鼓励患者多饮水,使尿量保持在2 000 ml 以上。经精心护理,患者未发生泌尿系感染。

　　23  主动改善策略的运用

　　231  盆底肌锻炼  盆底肌锻炼是最常用的保守疗法，尤其对轻中度的PPUI患者效果较好，大多数的临床医生把其作为一线治疗方法。盆底肌锻炼可使盆底神经改变（如有效运动单位和兴奋频率增加）、肌肉收缩力量和张力加强，为膀胱尿道提供结构支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量［1］。且一次突然的及时、快速、有力的收缩可以防止尿道下降，在腹压突然增加的情况下关闭尿道。阴道产钳、吸引助产或婴儿体重≥4 000 g的产妇进行产后盆底锻炼可有效降低产后压力性UI的危险性，尤其可降低其严重程度，在应用盆底肌锻炼疗法单独进行治疗时其治愈率和改善率分别得到了明显的改善［2］。提示盆底肌肉训练能有效预防PPUI的发生，并改善产后盆底肌力。对PPUI具有较好的治疗和改善作用。

    另外，盆底肌锻炼疗法治疗前必须进行盆底评估，包括神经系统检查、肛门括约肌的张力、妇科检查等，这也是所有保守治疗前必需的步骤，可帮助对疗效的预测。因为具体的治疗方案及最佳的锻炼强度和频率因人而异。但持久坚持是最重要的原则，因为肌纤维的肥大是一个缓慢的过程，需要起码8周的规则和有力的锻炼，随锻炼阻力的不断加强，肌细胞肥大可以持续许多年［3］，因此只有持久的锻炼才能产生和维持疗效。同时，一次突然的腹压增加之前一次主动的盆肌收缩对治疗的成功也十分重要。此外，专业性的指导也必不可少，因为许多患者不能准确定位和收缩盆肌，甚至部分患者会做效果相反的动作。因此，在没有通过阴道指检或直肠和阴道肌电感受器确认有正确的盆肌收缩之前，不能主观地认为患者可以准确地定位和收缩盆肌。

　　232  生物反馈训练  生物反馈是一种行为训练技术，是通过置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动，并将信息放大转变为可感观信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，逐渐形成条件反射，学会自主控制盆底肌的收缩，最后即使脱离仪器亦可自己调节和控制，进行有效的盆肌锻炼，从而掌握正确的锻炼方法，其主客观疗效都显著优于单独的盆肌锻炼。在产前应用生物反馈盆底肌肉锻炼不能在短期内明显降低PPUI的发生，而产后结合生物反馈的盆底肌肉锻炼能降低PPUI的发生率并提高盆底肌力。另外，生物反馈治疗还可采用不同规格的阴道圆锥置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，并逐渐增加圆锥的重量或体积，以增强患者阴道的收缩力，此方法适用于轻中度无严重盆腔脏器脱垂的PPUI患者，使用阴道重力锤锻炼是产后盆底肌锻炼的一种重要的有效的补充手段。

　　24  心理护理  即便是对日常生活影响不大的轻度UI，对患者也会导致极大的心理障碍。患者常常会感到自己脏、有异味而被人歧视，进而形成害羞、焦虑、自卑、孤独、敌对等情绪。因此，在治疗过程中要教育患者进行自我心理调节。UI患者通常身上带有尿臊味，因此自己应注意保持室内通风对流，室内可用除臭剂，避免因为自己身上的异味而产生心理负担。要积极主动地与医生多沟通、多交流，加强自己对PPUI各种相关知识的了解，在加强自己对PPUI各种相关知识了解的基础上，积极树立求治心理和良好的治疗依从性，必须持之以恒，以积极主动的心态配合完成治疗方案，树立战胜UI的信心，这对促进自己PPUI症状改善和早日康复均有着积极的意义。

【参考文献】
  　　1 Pregazzi R,Sartore A,Troiano L,et al.Postpartum urinary symptoms:prevalence and risk factors.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,103:179-182.

　　2 Farrell SA,Allen VM,Baskett TF.Parturition and urinary incontinence in primiparas.Obstet Gynecol,2001,97:350-356.

　　3 Zmrhal J,Horcicka L.The changes of electromyographic activity of the pelvic floor after the delivery.Zentralbl Gynakol,2001,123:619-621.

作者单位：850007 西藏拉萨，西藏军区总医院妇产科