下颈椎Ⅰ期前后路联合手术后并发症的预防及护理

【摘要】  目的 预防Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎疾病的并发症并提出护理对策。方法 总结29例Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎疾病手术后并发症预防，提出护理对策，评估护理效果。结果 通过并发症观察及护理，本组29例Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎疾病的患者，均未出现并发症，生活质量佳。结论 认真严密的术后监护、正确有效地预防有关并发症是提高Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎疾病患者生存质量的关键。

【关键词】  颈椎病 前后路联合手术 并发症 预防 护理

　　Ⅰ期前后路联合手术治疗各种原因引起的颈髓前后方同时受压的下颈椎疾病是较理想的方法，具有减压彻底、早期稳定、融合率高的优点［1］。但其也有一定的并发症，是直接影响患者长期生存质量的重要因素。曾有文献报道，颈椎病术后护理不当可造成颈椎的植骨块滑脱、呼吸困难、护理并发症等使手术失败，甚至造成严重的后果如截瘫，晚期呼吸肌麻痹，重者死亡［2］。我科2001年3月～2004年9月实施了29例Ⅰ期前后路联合手术治疗各种原因引起的颈髓前后方同时受压的下颈椎疾病手术，术后经严密监护、正确有效预防有关并发症的发生，全部患者未出现并发症，生活质量佳。现就有关术后并发症观察及护理总结如下。

　　1  临床资料

    本组患者29例，男21例，女8例；年龄21～68岁，平均392岁。严重下颈椎骨折脱位15例，脊髓型颈椎病11例，颈椎肿瘤3例。均为颈髓前后方同时受压的下颈椎疾病的患者。

　　2  术后并发症的观察及护理

　　21  预防呼吸困难  患者术后呼吸困难常见以下原因：（1）术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫气管；（3）咽痛、颈部颈围制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难［3］。因此患者术后住本科监护室，床边备气管切开包，以便急需时使用。进行24 h床边心电监护，严密观察呼吸频率和血氧饱和度变化，持续中流量吸氧。严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液黏稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时，要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象，发现异常要及时报告医生。本组29例患者未出现呼吸困难。

　　22  预防植骨块脱落  下颈椎疾病手术后，如患者不遵医活动颈椎，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移动、脱出，导致手术失败［4］。因此术后要严格限制颈部活动，术后颈部即予颈围，手术后应保持颈椎于中立位。具体方法如下。（1）做好宣教，向患者及家属说明颈围固定的重要性及私自摘除及放松颈围的危害性。（2）仰卧时，不宜使用过高的枕头，应当使用低枕，本组全部患者均使用本科自制用海绵切割成高度约10 cm的枕头，头两侧置沙袋。（3）侧卧时，需用高度约30 cm的枕头垫在头部，使其与肩高度一致，从而保持颈部平直，不致扭曲。手术后一般都有引流管，患者多以侧卧位为佳，避免压迫引流管致引流不畅。（4）翻身时，保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成90°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。（5）术后患者卧床期间予口腔护理，离床活动后指导患者使用电动牙刷刷牙，以防颈部晃动而致颈椎的不稳定。（6）离床活动时，患者下床应在医护人员指导下进行。起床前患者应佩带稳颈围，首先协助患者侧卧90°，然后双下肢放置床沿下，双手支床侧起。应注意保护患者头部，扶患者坐起后应稍休息片刻，待患者无头晕、心慌等不适后，再协助患者下床活动。本组29例患者未出现植骨块脱落现象。（7）患者出院时，要做好出院指导：①3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。②若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。③术后3个月，经摄X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。

　　23  预防护理并发症  因脊髓型颈椎病多发生于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。

　　231  防压疮

　　2311  防头颈部压疮  因患者卧床，颈部予颈围固定，为避免颈部皮肤受损，应防止颈围与皮肤直接摩擦，颈部予垫小毛巾后再用颈围固定，每日颈部予温热水抹洗1次，每日更换小毛巾，如天气炎热、汗多，应及时用温热水抹洗颈部，及时更换小毛巾。由于仰卧时，后枕部易受颈围压迫，应用赛肤润定时按摩受压后枕部皮肤。并要选择合适的颈围。

　　2312  防全身骨突部压疮  每日整理床单位，保持床单位整洁，每日护士擦浴1～2次，保持皮肤清洁干燥。注意换床单位时必须保持头颈部处于中立位。并用赛肤润按摩全身骨突处。尤以后枕部、肩胛骨、骶尾部、髋部、坐骨结节为重点。本组29例患者无出现皮肤问题。

　　232  防坠积性肺炎  本组29例患者均在气管插管全麻下手术，因气管插管容易导致气管黏膜损伤而导致感染。所以，术后常规按医嘱予雾化吸入，每日2次，鼓励深呼吸、有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。本组29例患者无出现肺部感染。

　　233  防失用性肌萎缩及血栓性静脉炎  术后患者需卧床休息2～3天，应指导患者卧床四肢主动活动，包括膝关节伸屈、踝关节伸屈、双下肢背伸、背屈自主活动及双下肢肌肉收缩活动，促进血液循环，预防血栓性静脉炎。指导并督促患者四肢功能锻炼。包括肌肉和关节。

　　234  防泌尿系感染  留置尿管患者会阴抹洗bid,没有留置尿管患者会阴抹洗qd,鼓励患者每天饮水2 000～2 500 ml，起到尿道冲洗的作用。

　　24  观察伤口有无活动性出血及脑脊液漏  观察伤口敷料及引流液的变化，正常情况下，术后24 h内伤口引流液量应少于200 ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血［5］。应及时报告医生，并配合抢救。还应观察伤口引流液量颜色，如果伤口引流液颜色为淡红色应注意与脑脊液漏鉴别，并及时报告医生。按医嘱予抬高床尾15°～20°。

　　3  讨论

    对Ⅰ期前后路联合手术治疗各种原因引起的颈髓前后方同时受压的下颈椎疾病的患者，做好健康教育，健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的目的、作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量。并认真严密地术后监护、正确有效预防有关并发症如：预防呼吸困难、预防植骨块脱落、预防护理并发症、预防伤口活动性出血及脑脊液漏等，是提高Ⅰ期前后路联合手术治疗下颈椎疾病患者生存质量的关键。

【参考文献】
  　　1 韩国伟.下颈椎颈髓前后方同时受压手术疗效评价.中山大学学报，2005，26（7）：416.

　　2 陶丽冰.颈前方入路治疗颈椎病术后护理.海军总医院学报,1997，10（3）:185.

　　3 顾沛.外科护理学.北京：科学出版社，2002，146.

　　4 姜晓幸.双开门颈椎椎板成形术治疗颈椎管狭窄症的随访研究.中华骨科杂志，2001，21（5）：283-286.

　　5 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，1.

作者单位：510700 广东广州，中山大学附属第一医院黄埔院区脊柱外科