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【摘要】 急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热、白细胞升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分患者可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。为此，积极预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶是十分重要的。而急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。由于地处西藏，部分藏族同胞文化水平较低，卫生常识及自我保健意识相对缺乏，特别是一些藏族女性同胞，在出现生殖器官疾病时往往就医不及时，从而导致急性化脓性腹膜炎也较为常见。
【关键词】 藏族；生殖器疾病，女性；急性化脓性腹膜炎；护理
我院地处西藏拉萨，由于部分藏族群众文化水平较低，卫生常识及自我保健意识相对缺乏，特别是一些藏族女性同胞，在出现生殖器官疾病时往往不及时就医，所以因女性生殖器官疾病得不到及时治疗而导致急性化脓性腹膜炎也较为常见。笔者对2005年6月～2006年12月消化血液科收治的23例因女性生殖器官疾病得不到及时治疗而导致急性化脓性腹膜炎的藏族女性患者的病例资料进行了系统性回顾分析，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
23例均为西藏军区总医院消化血液科2005年6月～2006年12月收治的资料完整的病例，年龄23～58岁，平均31.5岁，其中育龄妇女21例，发病时间5～23天，平均7.5天。其中19例有发热，所有患者均有腹肌紧张、压痛、反跳痛，其中1例伴面色苍白、心率加快、血压下降，妇科检查宫颈摇举痛。腹腔穿刺17例抽出浅黄色稀薄脓液。实验室检查：所有患者WBC均在15.0×109/L以上，X线片提示16例见腹部液平或肠管积气，未见膈下气体。在腹膜炎出现前，13例有经期性生活史，2例有妊娠期性生活史，2例有人工流产后3天内性生活史，1例有卵巢肿瘤。所有病例均符合急性化脓性腹膜炎诊断标准。
2 治疗与转归
本组病例中17例应用药物行保守治疗，6例行剖腹探查，术中1例发现卵巢肿瘤，已破裂，其余腹腔内均未见原发病灶，全部病例给予大剂量有效抗生素治疗后，全部治愈。
3 护理
3.1 一般护理
3.1.1 卧床休息 取15°～30°卧位卧床休息（手术患者待去枕平卧6～8 h实施），保持头高脚低斜坡位，便于呼吸和有效的引流，并能防止膈下脓肿的发生。
3.1.2 加强营养 给予高热量、高蛋白、多维生素清淡饮食，保证足够的营养，手术患者在术后1～3天可静脉给予氨基酸或脂肪乳500 ml/d，以利于患者伤口的愈合和患者的康复，手术患者在肛门排气后再予进食为宜。
3.1.3 持续低流量吸氧 由于我院地处高原，大气氧分压仅为海平面的64%，故术后应及时纠正患者的缺氧，流量以2～4 L/min为宜，由于高原空气干燥，在吸氧过程中不仅要始终保持呼吸道通畅，同时要注意吸入氧气的湿化。
3.2 密切观察病情
3.2.1 严密监测生命体征 测量生命体征1次/30 min，尤其是体温变化，本组患者体温一般在37.5 ℃～38.9 ℃波动，大多3天内恢复正常，当体温呈现稽留热时应警惕膈下脓肿形成，同时由于高原地区昼夜温差大，术后注意保暖，病室温度保持在22 ℃～24 ℃为宜。
3.2.2 引流物的观察 多数手术患者术后第1天引流量约30 ml/d左右，为血性或脓血性，第2天以后引流量逐渐减少，引流物颜色逐渐变浅，同时应妥善固定引流管，保持其通畅，引流物的量及颜色的变化可为医生的治疗调整提供依据，在确定无引流物的情况下根据医生医嘱拔除引流管。
3.3 加强输液的管理 在高原环境中，由于缺氧的血流动力学变化使患者对液体承受能力更小，大量快速补液过程中易发生肺水肿、心衰等并发症。患者术后需充分补液，在补液过程中加强对其血压、尿量的监测，并根据血压的变化情况，随时调整液体滴速或液体量，这样可在充分补液的情况下，避免发生液体超负荷引起并发症的可能。
3.4 预防并发症的发生 术后嘱患者早期床上活动并做深呼吸和咳嗽，以增加肺活量，降低肺部感染的发生率，同时有利于尽早恢复肠蠕动和膀胱收缩功能，防止肠粘连。每天行耻骨上区扣诊检查，如发现有明显浊音，提示有尿潴留，可行热敷或轻微的膀胱按摩。加强换药，严格无菌操作，并密切观察伤口及其周围有无红肿热痛，以便随时了解伤口有无感染发生。
3.5 心理护理 对藏族女性患者加强心理护理，生活上多关心、多体贴，向患者及其家属介绍其发病的原因，增加其在预防及治疗方面的有关知识，重点强调生活卫生习惯和夫妻房事卫生的重要性，介绍科室及其主管医师在急性化脓性腹膜炎治疗方面的经验，消除其恐惧心理，分散其注意力，减轻患者心理负担，使其积极主动配合治疗，有利于患者康复。出院时给予巩固性心理护理，这样对藏族女性患者以后类似疾病的发生有着积极的预防作用。
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：850007 西藏拉萨,西藏军区总医院消化血液科