例复发性抑郁症伴面部烫伤患者的心理护理

【摘要】  总结1例复发性抑郁症伴面部烫伤患者的心理护理的体会。在药物治疗同时辅以针对性的心理护理，可以起到增进治疗效果，减少消极因素及有利于恢复患者自信心的目的。治疗6个月后患者自知力部分恢复、无消极行为出院。

【关键词】  复发性抑郁症；面部烫伤；心理护理

     复发性抑郁症是指目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另一次发作符合某一型抑郁标准；以前从未有躁狂或符合任何一型躁狂、双相情感障碍、环性情感障碍标准；排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作［1］。此精神疾病常伴有自伤行为，我科于2007年2月收治了1例复发性抑郁症伴自伤行为造成面部烫伤的患者，现将护理措施报告如下。

    1  临床资料

    患者，男性，41岁，以“复发性抑郁症伴面部Ⅰ度～浅Ⅱ度烫伤1天余”收治入院。患者于2004年起因工作调动，自感工作压力大，出现身体不适，乏力、步态不稳，进食量减少，兴趣减退，生活疏懒，怀疑自己胃、肌肉坏死，在我院诊断为抑郁症，予抗抑郁药治疗。患者因不规则服药，于同年8月首次收治我院治疗，经过药物治疗、MECT治疗后，2个月获显进出院。至2006年10月自行减药，且服药不规则，出现少语、少动等上述精神症状，并伴有情绪低落，存在消极行为，趁家人不备时自行将脸部浸入洗脚的热水中，外院清创处置后急诊转入我院。入院后予抗炎、清洁创面、心理护理、防消极护理、认知-行为治疗，6个月后患者自知力部分恢复，情绪稳定，生活规律，服药合作，于2007年8月出院。

    2  护理体会

    2.1  个别心理护理  首先针对患者有严重的消极行为，我们运用安慰、解释、劝导、鼓励等方法，多和患者接触交谈、耐心倾听，尽量满足患者的合理要求，取得患者的合作，建立良好的护患关系。

    2.1.1  加强心理支持  患者入院以后，我们热情介绍病室环境、作息制度、会客制度，帮助患者熟悉住院生活，使患者感受到我们对他的关心，细心倾听患者的主诉，采用抚慰的方法开导患者。帮助患者建立自信心，鼓励参加各种康复活动。帮助患者认识疾病，正确对待疾病。

    2.1.2  认知-行为治疗  主要是帮助患者找出不合理的信念，进行认知重建，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。我们帮助患者列举认知歪曲，帮助他提高认知水平和矫正错误思想。通过改变患者极端的信念或原则，用现实的或理性的信念或原则替代其极端或错误的信念原则。还让患者进行积极的自我对话：一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录；另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法。

    2.1.3  生活护理  刚入院时患者呈缄默状态,生活自理能力差,且不愿料理个人卫生,护理人员则耐心劝说,甚至代理其个人卫生。

    2.1.4  消极护理  患者入院时存在消极观念并伴发自伤行为，故入院后3天遵医嘱予以保护，护理人员应做好保护护理，24 h专人严密观察病情并详细做好护理记录，班班床边交班。在患者不语的情况下，常只能静静地陪伴患者，以非语言或简单、中性、缓慢的语句表达对其的关心与支持，通过这些活动慢慢地引导患者注意外界，更要利用治疗性沟通技巧及心理疏导，打开患者的心扉［2］。

    2.2  面部烫伤的护理

    2.2.1  环境护理  由于烫伤患者天然屏障破坏，应给予保护性隔离，病室应保持清洁、空气新鲜，定时开窗通风，每日紫外线空气消毒2次。照射时，应注意以布遮挡患者。病房以500   mg/L的有效氯擦拭家具、地面及墙壁，经常更换床单位及衣物，做到随脏随换。

    2.2.2  创面的护理  患者应采取头高位或半坐位，改善头部静脉回流以利于呼吸、进食和水肿消退。Ⅰ度～浅Ⅱ度烫伤后3～4天创面可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜，4～6天后此膜开始松动脱落［3］，每日清创、涂药时可采取无损伤的方式去除薄软膜，此操作要求稳、准、轻、快、无损伤。除此之外，还应做到三及时：及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时换药。

    2.2.3  五官的护理  眼部遵医嘱予氯霉素滴眼时，因眼部分泌物较多，用药前应拭去分泌物再进行用药。烫伤早期由于水肿可致上、下唇外翻，呈鱼口状，需用湿棉签湿润口腔黏膜，并拭去分泌物及脱落的黏膜组织，患者进流质食物应用吸管吸入口中，进食后及时做好每日常规的口腔护理，保持口腔内周围创面的清洁。耳部脂肪组织少，表面凹凸不平，创面分泌物易积聚耳廓内，要及时清创和包扎，患者卧位时，耳部易受压，要用棉垫圈垫起，防止受压后发生耳软骨炎。

    2.3  指导家属掌握沟通技巧  根据患者与家人关系比较紧张，以及患者妻子及父母忙于自己的事业缺乏与其沟通的特点，我们帮助患者家庭分析需要解决的问题，并引导家属与患者去研究如何满足相互不同的心理需要。要求家属为患者创造一个宁静、温馨的环境氛围，做到和睦相处，作风民主，合理要求给予满足，个人自由不苛求，分歧意见不强加争辩等。

    2.4  加强护理康复指导  护理康复指导有利于患者躯体的康复，对抑郁症患者来说，还能达到纠正其病态心理的目的。

    2.4.1  药物指导  按医嘱服药是保证治疗效果的关键，指导患者须配合治疗，如自行藏药不但会影响病情，及延误治疗的最佳时机，且会引起医生的误解，认为药量不足而加药。指导患者服药后若有不适，应及时向医生或护士反映，以便于及时处理。若出现便秘，多吃蔬菜、水果，增加活动，以利通便。

    2.4.2  合理安排患者的生活  每天有规律的作息生活，保证足够的睡眠时间，有利于疾病的康复。另外，根据患者喜欢画画、唱歌等特点，我们安排动静结合的住院生活，鼓励其参加康复训练活动。

    2.4.3  出院指导  指导患者在外按时按量服药，不任意加减药量。定期门诊随访。生活保持规律，劳逸结合，保持睡眠充足，避免饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物。如出现睡眠时间减少、情绪低落、不语、少动等情况，应及时就诊。

【参考文献】
  复发性抑郁症是指目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前，有过另一次发作符合某一型抑郁标准；以前从未有躁狂或符合任何一型躁狂、双相情感障碍、环性情感障碍标准；排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作［1］。此精神疾病常伴有自伤行为，我科于2007年2月收治了1例复发性抑郁症伴自伤行为造成面部烫伤的患者，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者，男性，41岁，以“复发性抑郁症伴面部Ⅰ度～浅Ⅱ度烫伤1天余”收治入院。患者于2004年起因工作调动，自感工作压力大，出现身体不适，乏力、步态不稳，进食量减少，兴趣减退，生活疏懒，怀疑自己胃、肌肉坏死，在我院诊断为抑郁症，予抗抑郁药治疗。患者因不规则服药，于同年8月首次收治我院治疗，经过药物治疗、MECT治疗后，2个月获显进出院。至2006年10月自行减药，且服药不规则，出现少语、少动等上述精神症状，并伴有情绪低落，存在消极行为，趁家人不备时自行将脸部浸入洗脚的热水中，外院清创处置后急诊转入我院。入院后予抗炎、清洁创面、心理护理、防消极护理、认知-行为治疗，6个月后患者自知力部分恢复，情绪稳定，生活规律，服药合作，于2007年8月出院。

2 护理体会

2.1 个别心理护理 首先针对患者有严重的消极行为，我们运用安慰、解释、劝导、鼓励等方法，多和患者接触交谈、耐心倾听，尽量满足患者的合理要求，取得患者的合作，建立良好的护患关系。

2.1.1 加强心理支持 患者入院以后，我们热情介绍病室环境、作息制度、会客制度，帮助患者熟悉住院生活，使患者感受到我们对他的关心，细心倾听患者的主诉，采用抚慰的方法开导患者。帮助患者建立自信心，鼓励参加各种康复活动。帮助患者认识疾病，正确对待疾病。

2.1.2 认知-行为治疗 主要是帮助患者找出不合理的信念，进行认知重建，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。我们帮助患者列举认知歪曲，帮助他提高认知水平和矫正错误思想。通过改变患者极端的信念或原则，用现实的或理性的信念或原则替代其极端或错误的信念原则。还让患者进行积极的自我对话：一种是要患者坚持每天回顾并发现自己的优点或长处并记录；另一种方法是要患者针对自己的消极思想,提出积极的想法。

2.1.3 生活护理 刚入院时患者呈缄默状态,生活自理能力差,且不愿料理个人卫生,护理人员则耐心劝说,甚至代理其个人卫生。

2.1.4 消极护理 患者入院时存在消极观念并伴发自伤行为，故入院后3天遵医嘱予以保护，护理人员应做好保护护理，24 h专人严密观察病情并详细做好护理记录，班班床边交班。在患者不语的情况下，常只能静静地陪伴患者，以非语言或简单、中性、缓慢的语句表达对其的关心与支持，通过这些活动慢慢地引导患者注意外界，更要利用治疗性沟通技巧及心理疏导，打开患者的心扉［2］。

2.2 面部烫伤的护理

2.2.1 环境护理 由于烫伤患者天然屏障破坏，应给予保护性隔离，病室应保持清洁、空气新鲜，定时开窗通风，每日紫外线空气消毒2次。照射时，应注意以布遮挡患者。病房以500 mg/L的有效氯擦拭家具、地面及墙壁，经常更换床单位及衣物，做到随脏随换。

2.2.2 创面的护理 患者应采取头高位或半坐位，改善头部静脉回流以利于呼吸、进食和水肿消退。Ⅰ度～浅Ⅱ度烫伤后3～4天创面可形成一层均匀乳黄色或乳白色的薄软膜，4～6天后此膜开始松动脱落［3］，每日清创、涂药时可采取无损伤的方式去除薄软膜，此操作要求稳、准、轻、快、无损伤。除此之外，还应做到三及时：及时清理液化物，及时清理坏死组织，及时换药。

2.2.3 五官的护理 眼部遵医嘱予氯霉素滴眼时，因眼部分泌物较多，用药前应拭去分泌物再进行用药。烫伤早期由于水肿可致上、下唇外翻，呈鱼口状，需用湿棉签湿润口腔黏膜，并拭去分泌物及脱落的黏膜组织，患者进流质食物应用吸管吸入口中，进食后及时做好每日常规的口腔护理，保持口腔内周围创面的清洁。耳部脂肪组织少，表面凹凸不平，创面分泌物易积聚耳廓内，要及时清创和包扎，患者卧位时，耳部易受压，要用棉垫圈垫起，防止受压后发生耳软骨炎。

2.3 指导家属掌握沟通技巧 根据患者与家人关系比较紧张，以及患者妻子及父母忙于自己的事业缺乏与其沟通的特点，我们帮助患者家庭分析需要解决的问题，并引导家属与患者去研究如何满足相互不同的心理需要。要求家属为患者创造一个宁静、温馨的环境氛围，做到和睦相处，作风民主，合理要求给予满足，个人自由不苛求，分歧意见不强加争辩等。

2.4 加强护理康复指导 护理康复指导有利于患者躯体的康复，对抑郁症患者来说，还能达到纠正其病态心理的目的。

2.4.1 药物指导 按医嘱服药是保证治疗效果的关键，指导患者须配合治疗，如自行藏药不但会影响病情，及延误治疗的最佳时机，且会引起医生的误解，认为药量不足而加药。指导患者服药后若有不适，应及时向医生或护士反映，以便于及时处理。若出现便秘，多吃蔬菜、水果，增加活动，以利通便。

2.4.2 合理安排患者的生活 每天有规律的作息生活，保证足够的睡眠时间，有利于疾病的康复。另外，根据患者喜欢画画、唱歌等特点，我们安排动静结合的住院生活，鼓励其参加康复训练活动。

2.4.3 出院指导 指导患者在外按时按量服药，不任意加减药量。定期门诊随访。生活保持规律，劳逸结合，保持睡眠充足，避免饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性食物。如出现睡眠时间减少、情绪低落、不语、少动等情况，应及时就诊。

作者单位：200030 上海，上海市精神卫生中心