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【摘要】 目的 探讨食管癌患者术后经鼻肠管肠内营养（TPN）支持的护理经验。方法 对我科2006年3月～2006年8月收治的12例食管癌患者，术后早期施行肠内营养支持，对营养液的输入、并发症的观察及相应的基础护理和专科护理进行总结。结果 全组患者术后生命体征平稳，肠内营养治疗顺利，无护理并发症出现。结论 食管癌患者术后早期接受肠内营养是安全有效的营养方式。
【关键词】 食管癌 术后 肠内营养 护理
食管癌患者由于消化道受累，吞咽困难以致营养物质摄入减少，加上肿瘤本身造成的代谢紊乱，术前往往有不同程度的营养不良，术后因手术创伤等应激状态使机体代谢紊乱进一步加重，蛋白质分解能量消耗增加，因此术后对患者进行营养支持是十分必要的。由于长期经鼻肠管肠内营养（TPN）能导致肠黏膜萎缩，肠道细菌易位［1］等并发症，目前许多学者提倡尽早恢复肠内营养［2］。肠内营养的最大优点是：无静脉插管的危险性，安全、简便易行、易于管理，营养液进入消化道后，不仅可提供机体所需的营养，而且可维持机体消化道的运动功能，肠黏膜的屏障功能，发挥机体的免疫作用等。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组12例患者，男10例，女2例；年龄45～65岁，平均55岁；经钡餐检查及纤维食管镜检查确诊为食管癌，均行左进胸根治性癌灶切除术。营养管采用复尔凯（flacare）螺旋型，长度为145 cm，直径CH10（手术中置放），营养液为荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，营养和护理观察周期为10天。
1.2 方法 本组病例采用的是经营养液重力或输液泵24 h持续滴注方法，术后20～24 h即开始行肠内营养。首先由营养管缓慢滴入生理盐水200～250 ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，第二天开始营养液维持滴注。采用纤维素型营养要素溶液“能全力”。滴速为40～60滴/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125 ml/h，全天24 h持续滴注，通过输液加温泵控制营养液温度38 ℃～40 ℃［3］。
2 结果
全组12例患者肠内营养期间恢复良好，营养状态有明显改善，营养支持前后血生化、血糖无显著差异。经肠营养具有经济、实惠、易于管理、简单易行、并发症少且有助于肠道功能和形态的恢复等优点，越来越受到人们的重视，只要我们在运用过程中做到严格认真的床旁监护，因人而异，适时调整输注量并掌握正确的输注方法，在认真观察和护理的前提下注意对患者进行肠内营养知识指导，则经肠营养的严重并发症是完全可以预防的。术后早期经肠营养是安全、有效的营养方式。
3 护理
3.1 心理护理 由于管饲长达10天左右，且为24 h持续进行，加之术后躯体疼痛、各种引流管刺激等不适，患者会产生厌烦心理，护士应多与患者沟通，向其说明目的和有关事项，并进行肠内营养知识及重要性指导，减少患者的紧张和顾虑，取得合作，以保证肠内营养的顺利实施。
3.2 加强基础护理 滴注营养液期间，患者取半卧位，保持有效的胃肠减压，每日2次进行口腔护理，每日对置管鼻孔行生理盐水清洗，去除鼻腔干痂、表皮黏膜和皮肤涂以少量红霉素软膏，防止营养管压迫鼻腔黏膜和上唇皮肤处出现破损感染。妥善固定营养管，每日观察并测量营养管体外部分的长度，防止营养管脱出，病情允许情况下，鼓励患者适量下床活动，以促进代谢增加食欲。
3.3 严格执行无菌技术操作 要求瓶装“能全力”启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，滴器每日更换，滴器与营养管连接前消毒营养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输液系统各环节不被污染。
3.4 严密观察腹部症状及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛记录腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察有无恶心、呕吐观察胃管抽出胃液的内容和颜色，以判断有无反流。如发生恶心、腹泻应立即检查输液速度，同时减慢滴速，处理无效严重腹泻的患者应停止管饲，本组无因腹泻而停止管饲的病例。
3.5 严防饲管堵塞 输注前后及输注期间，每隔4 h用20 ml温开水冲管一次，防止缓慢滴入的黏稠营养液堵塞管腔，因堵塞或胃潴留暂停输注时，营养液瓶上应注明日期和时间存放在4 ℃冰箱中，24 h不用则丢弃，从冰箱内取出的营养液应在室温下复温后方可使用。
3.6 观察脉搏、血压和呼吸 如出现脉搏加快，呼吸急促，甚至血压升高应注意是否系管饲速度不当，患者过度腹胀引起。
3.7 严防吸入性肺炎的发生 由于胃排空不良，胃潴留导致胃液连同营养液呃逆反流引起误吸而致吸入性肺炎。输入过程中若患者突然发生心率加快、发热、吐泡沫样非脓性痰，X线肺叶有斑点状阴影或浸润影应考虑吸入性肺炎的发生，吸入量大可在几分钟内发生急性肺水肿，如不及时抢救可以导致患者死亡，因此输注过程中应注意以下几点。（1）实施营养支持时，患者应取半卧位30°～60°［4］，以防营养液的反流，输注结束后保持半卧位30～60 min。（2）经常检查胃充盈度，若胃残留量超过100～150 ml，应减慢滴速或停止输入2～8 h，并通知医生处理，经证实胃潴留小于100 ml后以慢速度重新开始滴注，2 h复查1次，反复检查数次，如2次检查胃内容物仍大于100 ml，应停止肠内营养［5］。（3）因咳嗽、呕吐和呃逆等反应鼻饲管可弯曲管端返入食管易致呕吐引起误吸，因此输入过程中易避免反射性咳嗽，经常检查确定营养管是否在十二指肠或空肠上端，必要时X线检查，发现位置改变应及时调整营养管端位置。（4）一旦发现患者有吸入胃内容物，应立即采取以下措施：（1）停止营养液滴注，吸尽胃内容物；（2）行气管内吸引，尽可能吸出液体及误吸的食物；（3）鼓励并帮助患者咳嗽，咳出误吸液体；（4）静脉输液支持，输入白蛋白，减轻肺水肿；（5）有血气异常时，行人工机械辅助呼吸；（6）应用抗生素，防止肺部感染。
【参考文献】
1 黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验.中华普外科杂志，2000，15（3）:172-173.
2 秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用.肠外与肠内营养，2000，7（2）：119.
3 有田清子.看护技术，2000，46（12）:1302.
4 坂田香织.看护技术，2000，46（12）:1316.
5 谭懿.全胃切除术后病人肠内营养护理.实用护理杂志，2002，18（6）：24-25.
作者单位：233000 安徽蚌埠，蚌埠医学院第一附属医院肿瘤康复部监护病房