点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨Bi-PAP无创鼻罩呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾疾（COPD）呼吸衰竭的护理。方法 35例COPD呼吸衰竭患者在常规治疗的同时，应用Bi-PAP呼吸机S/T模式辅助通气治疗。结果 经无创正压通气，31例好转，4例病情加重予以气管插管行有创通气。结论 Bi-PAP呼吸机使用方法简单，是安全、有效、实用、方便的辅助通气方式，做好COPD呼吸衰竭、无创通气的护理，可有效减少气管插管率。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 Bi-PAP无创呼吸机 护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起呼吸衰竭的最常见原因之一，常存在呼吸疲劳，通气功能不良，发生明显的低氧和二氧化碳潴留，即Ⅱ型呼吸衰竭［1］。Bi-PAP无创鼻罩呼吸机是治疗COPD呼吸衰竭的重要方法之一，无需气管插管即可进行机械通气［2］，无创呼吸机的使用极大地增加了护理工作量及难度。2005年5月～2007年5月浦江县人民医院对35例COPD呼吸衰竭患者进行了无创机械通气，取到了良好的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者，男28倒，女7例，年龄最大72岁，最小64岁，平均68.3岁。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准。
1.2 方法 医生调节好呼吸机参数，确定呼吸机工作正常后给患者戴上鼻罩，调整鼻罩头套，护士在床旁观察呼吸工作情况及患者的生命体征，呼吸机使用30 min、60 min后各查血气分析1次，以后视病情而定，以调整呼吸机参数及FiO2，同时给予重症监护，抗感染，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，对症处理，监测血气分析和血氧饱和度。
2 结果
本组28例经无创机械通气病情好转后转科，3例临床治愈出院，4例病情加重改气管插管行有创机械通气。
3 护理体会
3.1 心理护理 机械通气前向患者解释使用呼吸机的必要性，使其配合治疗及护理，应用呼吸机后尽量少讲话，因为呼吸机启动后开口说话，气流会从口腔中冲出来，产生憋气的感觉，患者容易对这种治疗方法产生畏惧情绪，可以用简单的手势交流，使其处于接受治疗的最佳心态。
3.2 腹式呼吸 指导患者采取正确的呼吸方法，患者初次使用呼吸机时，常不能配合呼吸机，容易把气吸到胃里，造胃肠胀气，护士应指导患者先做缩唇呼气，随后做闭嘴鼻吸气的呼吸锻炼，以做到人机配合。
3.3 保持呼吸道通畅 定期翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，协助排出分泌物，对痰液黏稠者，嘱患者多饮水，充分呼吸道湿化，或雾化吸入，生理盐水10 ml加沐舒坦15 mg每日3次静脉推注，以稀释痰液，有利于痰的咳出。对分泌物明显增多者，密切观察通气效果，必要时给予机械吸痰。
3.4 面部皮肤护理 视患者情况选用适宜的面罩或鼻罩，随时调整头带松紧，防止漏气引起角膜干燥，注意观察患者面部皮肤有无压迫、破溃，及时给予皮肤护理。同时观察患者有无因吸入压力过高而发生的皮下气肿。
3.5 营养支持 COPD患者因呼吸衰竭，进食活动受限，限制了能量和必要营养的摄入，再加上长期缺氧，胃肠道淤血，消化吸收功能降低，应按正常生理功能，修复组织，产生免疫力必不可少的物质基础，肠内肠外营养相结合，合理分配蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、微量元素。患者进食时，根据病情可暂停呼吸机，改用鼻塞吸氧，同时监测生命体征及血氧饱和度，进食后30 min再应用无创呼吸机通气。
3.6 消毒 每日用75%酒精擦拭无创呼吸机表面，应定时更换通气机的过滤器，患者撤机后，管道用含有效氯的消毒液浸泡30 min，2%戊醛熏蒸5 h，使用一次性面罩，防止交叉感染。
3.7 健康宣教 出院前教会患者呼吸操、家用Bi-PAP呼吸机的使用，指导有效咳嗽咳痰，多饮水，合理营养支持，劳逸结合，防止上呼吸道感染，遵嘱用药，定期复诊。
4 小结
无创通气治疗COPD呼吸衰竭的作用主要是辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳［3］，其优点在于能保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能，不增加新的感染；患者从生理上和心理上均容易接受；使用方法比较简单，可以间断、长期和家庭使用，是安全、实用、有效的治疗呼吸衰竭的方法。
【参考文献】
1 王辰.机械通气与临床.北京：科学出版社，1998，226-341.
2 段蕴铀，王洪武，李国富，等.Bi-PAP鼻罩式机械通气和气管内插管机械通气在治疗呼吸衰竭中的作用的比较：中国结核病呼吸杂志，1994，17（增刊）：67.
3 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，745-754.
作者单位：322200 浙江浦江，浦江县人民医院