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【摘要】 目的 探讨中毒性菌痢合并酮症酸中毒的应急处理措施及护理。方法 回顾我院2006年8月15日收治的1例中毒性菌痢合并酮症酸中毒患者的应急处理及护理过程。结果 本例患者经过积极的应急处理和精心护理后，由于患者脑缺氧时间太长，出院时虽然留有后遗症，但是经健康宣教，回家6个月后通过家人的精心护理，生活基本能自理。结论 对于病情危急患者，关键是及时启动应急措施，除积极救治外，还要安慰患者及家属，稳定情绪，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，尽量避免留下后遗症。
【关键词】 中毒性菌痢 酮症酸中毒 护理体会
中毒性菌痢是儿童最常见的、最严重的一种急性肠道传染病，但成人也可发生，由于细菌毒素易发生强烈的过敏反应及全身微循环障碍，出现感染性休克症状，其死亡率较高，我院2006年8月15日收治1例中毒性菌痢伴酮症酸中毒的患者，经积极抢救康复出院，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，32岁，务农。因腹痛，腹泻，高热，里急后重，解脓血样大便2天,昏迷，抽搐7 h而急诊入院。体格检查：体温36.2 ℃,脉搏118次/min,呼吸36次/min，血压0/0 mm Hg。深昏迷，四肢及全身皮肤湿冷，阵阵抽搐，口唇重度发绀，皮肤弹性差，全身可见多处瘀点，双测瞳孔缩小，对光反射消失，颈亢，呼吸深大，呼气有烂苹果味，双肺闻及痰鸣音，心脏无杂音，腹平软，肝脾未扪及。实验室检查：Hb 82 g/L，RBC 3.68×1012/L，WBC 19.4×109/L，N 82％，L 0.17，E 0.01,大便常规RBC+++,WBC、脓细胞++，隐血试验强阳性，肝功能正常，血氯104 mmol/L，血钾6.5 mmol/L，血钙4.2 mmol/L，血钠119 mmol/L。根据临床特点并结合实验室检查及相关辅助检查，确诊为：中毒性菌痢。病程中根据患者病情变化，采用脱补疗法进行综合性治疗。
2 护理
2.1 及时启动抢救小组，制定治疗护理方案 派业务水平高、工作能力强、职业道德好、身体素质好的护士担任特别护士，进行特别护理。
2.2 消化道隔离 护理人员进行细菌性菌痢知识培训，强调自我防护意识，高度重视。主要是医务人员手的消毒，以及患者排泄物、分泌物的消毒处理，掌握的消毒液浓度、住院环境的消毒等内容。大便培养三次阴性，临床症状消失1周后解除隔离。
2.3 循环衰竭的护理 护理措施有：（1）体位：患者入院时病情危重，处于深昏迷状态，应立即采取休克体位，并根据病情变化调整体位。（2）由于患者病情危急，病情发展迅速，入院后及时给予氧气吸入，持续心电监护，认真做好各项记录，特别注意血氧饱和度、呼吸动态的变化。（3）立即开放静脉，按医嘱给以输入扩容液体、碱性液及血管活性药，以尽快纠正循环衰竭，并密切观察循环衰竭改善情况、心功能情况及血管活性药的副作用。（4）注意保暖，由于使用镇静剂缓解抽搐导致体温进一步降低，采取升高室内温度的方法保暖，取得了很好的效果。（5）加强患者的基础护理。由于家属不能陪伴，为了取得患者的信任，培养患者战胜疾病的信心，给予患者梳头、洗脸、擦浴，清洗外阴及肛门，定时翻身，保持皮肤及床褥清洁、干燥，预防褥疮发生。（6）呼吸系统的护理。随时保持呼吸道通畅，由于呼吸快，口唇紫绀，给予氧气吸入过程中时，密切观察缺氧症状有否改善，每次翻身后轻拍背部，促进痰液排除，预防肺部并发症，并湿润嘴唇预防嘴唇干裂。（7）神经系统功能的监测。由于患者深昏迷，双侧瞳孔缩小、颈亢、抽搐，医嘱多次给予镇静剂和脱水剂，护士应随时观察患者的昏迷程度有否变浅，如睫毛反射、触觉、痛觉，瞳孔大小及对光反射等变化，从而判断脑水肿的程度是否减轻或解除，并做好安全防护，防止坠床发生。（8）维持机体内环境平衡。为了确保患者体内的液体出入平衡，严格记录24 h出入量，各项出入液量分开统计，详细记录在护理记录单的相应栏内，尤其在休克期应特别注意每小时尿量不得少于25 ml，为临床治疗提供参考。输液严格控制输液速度，预防发生肺水肿。（9）营养支持。由于患者昏迷、禁食，为了保证足够的营养，给予肠外营养支持，待患者腹痛、腹泻停止，大便实验各项指标正常后给予肠内营养支持，经鼻胃管推注营养米粉，量由少到多逐渐增加达每次300 ml,温度40 ℃为宜，每次推住时间不少于20 min，间隔时间不少于2 h，并注意观察有无胃肠道反应，鼻饲时应置患者于半卧位。（10）维持正常排泄功能。由于患者缺氧、昏迷等，除应保持留置导尿管通畅外，还应注意肛门排便情况，让患者卧床排便，便后用温热水擦洗肛门周围皮肤，保持会阴部皮肤干燥，恢复正常排便功能后，排便时避免用力，以减少体力消耗。（11）预防继发感染。患者因接受激素、抗生素治疗，免疫力降低，易继发真菌感染，留置导尿过程中，为了防止泌尿系统感染的发生，注意观察尿液的量、颜色和性质的改变，定时冲洗膀胱，每日消毒尿道口两次，用生理盐水进行口腔护理每日两次，注意有无口腔炎或口腔溃疡的发生。病房定时用三氧机消毒，每日1次，每次1 h，每日用含氯液擦拭床旁桌，开窗通风每日2次，保持室内空气新鲜。（12）按要求留取粪便标本作常规检查及培养，为调整治疗方案提供依据。（13）严格掌握喹诺酮类药物的用药剂量、使用方法、服药时间，注意药物疗效及副作用。（14）加强心理护理。由于患者病情重，昏迷、抽搐、脑缺氧时间长，虽然患者原发疾病痊愈，但是患者表现呆痴，表情淡漠，反应迟钝，形似植物人，待原发病恢复后，注意观察患者的心理反应，通过与患者对话，讲解一些病区患者的亲身经历，并将恢复了的患者叫到她的床前进行交流，使其产生战胜疾病的信心，同时向家属示范肢体功能锻炼的方法，加强语言训练，并告之坚持语言和功能锻炼的重要性和必要性，不断促进患者生活自理能力的恢复。
2.4 出院指导 经过30多天的积极救治，本例患者生命体征平稳十余天，原发疾病症状消失，但近似植物人，家属要求出院调养。出院时给予详细健康指导： （1）门诊随访，不定期来院检查身体状况。（2）加强肢体功能锻炼。（3）语言训练。（4）坚持每日让患者户外活动，呼吸新鲜空气，接受阳光浴。（5）加强营养，增加机体抵抗力。（6）6个月回访患者已恢复生活自理能力。近年来中毒性菌痢虽已经少见，诊断并不困难，但是由于该患者病情危急，并发症属少见，属一少见病例，加上基层医院条件局限，又无条件转上级医院的情况下，只有就地行紧急处理，利用本院现有条件，进行全面的具体分析，制定出一套合理的抢救措施，力争抢救成功。
作者单位：636600 四川巴中，巴中市南江县南江镇卫生院护理部