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【摘要】 目的 探讨性病患者的感染源、求医和防病等行为特征。方法 对宾川县性病门诊的274例患者进行了问卷调查和深入访谈。结果 发现94.1％的性病是通过性接触而感染，70.3％的已婚女性把感染源归咎于其丈夫，而80％以上的已婚男性和未婚男女从临时性伴和卖淫嫖娼途径感染上性病。驾驶员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚性接触感染性病，且安全套使用率低。74.5％因为出现临床症状才求医；分别只有82.7％、62.2％、57.1％和30.0％性病患者表示会鼓励其配偶、同居者、暗娼和临时性伴就诊作性病检测。结论 对性病患者应加强咨询和健康教育，减少性伴数和慎重选择性伴，坚持正确地使用安全套，鼓励男女同治，提高防病意识，接受健康的生活方式。
【关键词】 性病患者 感染源 求医行为
Analysis of infection sources and care-seeking behavior among STD clinic patients
ZHOU Yan-yun.Skin Diseases Dispensary of Binchuan county，Binchuan 671600，China
［Abstract］ Objective To discuss the venereal diseases patient’s infection source，behavior characteristics of seeking medical help and disease prevention.Methods Questionnaire survey and thorough interview has been carried on to the 274 patients in Binchuan County venereal diseases outpatient service.Results The results showed that 94.1 percent of sexually transmitted diseases are contracted through sexual contact，and 70.3 percent of married women to the source of infection attributed to their husbands，and more than 80 percent of married men and unmarried men and women from prostitution and temporary way infected with STDs.Drivers,attendants,individual operators and people who were unemployed get extramarital infection of STD easily with the low utilization rate of condoms.74.5 percent to seek medical help because of having the symptoms；Only 82.7 percent，62.2 percent，57.1 percent and 30.0 percent STD patients indicated that they would encourage their spouse，cohabitant,unlicensed prostitute and temporary sexual partners to be detected for sexually transmitted diseases.Conclusion It is implied that counseling and health education must be strengthened in STD clinics,aiming at improving the awareness of STD prevention,insistently and correctly using condom,carefully choosing sexual partners and reducing the number of sexual partners,and encouraging the patients to adopt healthier life-style.
［Key words］ STD patients；infection sources；care-seeking behaviour
性病已成为全球一个重要的公共卫生问题。我国自20世纪80年代以来，性病发病率逐年上升，在一些沿海城市和发达地区，其形势尤为严重。性病患者自身既可能是高危人群，又可能成为核心传染源，他们是维持性病流行链连续性的主要原因之一。了解他们的性病感染源、求医和防病等行为特征，对于有针对性地制订性病防治对策、控制性病流行有重要意义。
1 材料与方法
1.1 样本来源 2003年1月～2006年1月从宾川县皮肤病防治站性病门诊患者中随机抽取274例作为调查对象，共调查274例。
1.2 研究方法 本研究为横断面问卷调查和深入访谈。由经过统一培训的门诊医生与调查对象在单独的房间内进行。不记录能识别个人身份的信息，对调查对象所提供的信息保密，不作个案分析。医生态度真诚自然，避免使用冒犯性的言词。以排除调查对象顾虑，取得最大限度的合作。应答率100％。
1.3 研究内容 研究共分9个方面内容，本文着重分析性病患者的感染源、求医和预防性病的行为特征。
2 结果
2.1 个人特征 274例性病患者中，男161例，女113例。男女年龄、婚姻和文化程度的分布均差异无统计学意义（P＞0.05），年龄均数分别为32.1岁和30.9岁；73.8％已婚：74.3％为中学文化程度。男性职业主要为供销员（35.6％）和个体经营者（28.4％），女性性服务者（29.6％）、工人（24.4％）、个体经营者（15.5％）和无业人员（13.1％）；男性患者有更多的出差机会和娱乐活动，且经济状况较好；在过去3年调查中，1年内90％男性和40％女性有两个或以上性伴。
2.2 感染源 把患者自认为在近期内不安全的性接触对象或症状出现前的最后一次性交对象定义为其感染源，否则定义为“其他”。94.1％的患者认为是通过性接触而感染。70.3％的已婚女性把感染源归咎于其配偶，但82.7％的已婚男性把感染源归咎于临时性伴（63.3％）或暗娼（19.4％）；80％以上未婚男女皆归咎于临时性伴、暗娼。职业不同的患者报告的感染源不同。73.3％为行政机关人员、72.0％企业工作人员和60％的农民把传染源归咎于其配偶，约80％的驾驶员、服务者和个体经营者归咎于临时性伴和暗娼。
2.3 求医行为
2.3.1 求医原因和地点 男性患者由于有症状而就诊的比例（83.5％）高于女性（63.4％），而女性患者由于怀疑感染而就诊的比例（36.6％）高于男性（15.3％）。当问及首次患性病的起初就诊地点时，30％以上的男性回答在泌尿科和皮肤科就诊，27.7％的女性在妇产科就诊，到性病专科就诊的男女患者平均为63.9％；但99％的患者首次患病最终就诊地点是性病专科门诊。到私人门诊就诊的不到1％。
2.3.2 是否鼓励性伴求医 69.5％的女性患者在得知感染了性病后会鼓励其性伴进行性病检测，而男性只有41.8％；且是否鼓励性伴就诊与感染源的性质有密切的关系，若感染源是配偶、同居者、暗娼或临时性伴，鼓励就诊的比例分别为82.7％、62.2％、57.1％和30.0％，呈迅速下降的趋势。值得注意的是一半以上从暗娼处感染性病的患者表示将鼓励其性伴就诊，实际结果如何有待进一步探讨。
2.4 安全套的使用 很大比例的性病患者进行无保护性的性行为。约95％的患者在从未感染性病以前未使用安全套：在卖淫、嫖娼者中使用率较低，只有10％回答坚持使用或有时使用；即使在本次感染（或怀疑感染）之后，使用安全套以防性病传播的男女患者也分别只有8.3％和12.7％，女性稍高。有工作的人员在本次感染后使用率最高，个体、服务、驾驶员使用率低。
3 讨论
性病是一种特殊的传染病，性接触是主要的传播途径之一。本研究发现94.1％的患者认县是通过性接触而感染件病的。因此，杜绝非婚性行为，切断性接触这条传播途径是预防性病传播、控制性病流行的关键。在许多文化背景中，妇女常常终身只有一个伴侣，而男性可以有多个性伴和非婚性行为，他们可能从非婚性行为途径感染性病进而传染给妻子。在肯尼亚的调查发现，75％女性性病患者认为她们的配偶是传染源，而67％的已婚男性、45％的未婚男性患者认为他们从妓女或临时性伴感染。本研究也显示出类似结果，即暗娼和临时性伴是未婚男女性病患者的主要传染源（80％以上）。而已婚男性比已婚女性更多地从暗娼和临时性伴处感染性病，将其带入家庭，妻子是首当其冲的受害者。因此在开展性教育规划时，应加强性伦理道德教育，继承我国的夫妻在性关系方面相互忠贞的优良传统。
本结果显示驾驶员、服务员、个体经营者和无业人员等职业人群易从非婚性行为途径感染性病，且安全套使用率低，他们为性病高危人群。女性性病患者的治病防病行为比男性较为积极，表现在：（1）女性比男性更多地（36.6％与15.3％）因怀疑感染而求治；（2）更多的女性（69.5％与41.8％）鼓励其性伴求医；（3）女性感染性病后使用安全套的比例也较高（12.7％与8.3％）。这可能与女性因从配偶处而感染上性病的比例较大，她们在求医过程中较少有精神负担有关。
但是总的来说，性病患者的求医行为不够积极，防病意识也差。性病感染者中，特别是女性，有相当比例是隐性感染，尽早发现和治疗对疾病预后和预防传播有意义，但男女患者因怀疑感染而求医的只有15.3％和36.6％，等出现症状后求医常已经延误了治疗。男女同治有助于预防再感染以及防止进一步的传播。本研究发现，若感染源是配偶，80％以上表示会鼓励对方求医，若感染源是暗娼或临时性伴，则比例明显低于前者，分别为57.1％和30％，实际可能会更低。而这些暗娼或临时性伴通常拥有多个性伴，他们的性病若不能及时被发现和治愈，必然造成更大范围的传播。正确使用安全套对预防性病通过性接触途径传播有一定的防护作用，但性病患者在嫖娼中使用安全套不到10％，感染性病以后也只有15％左右。因此要加强对性病患者的教育和咨询服务，以增强他们的防病意识，接受健康的生活方式，减少性伴数和慎重选择性伴；引导性病患者正确求医，鼓励患者男女同治；推广正确使用安全套以预防性病传播，特别应在高危人群中推广使用。
【参考文献】
1 郑中波.我国的性病流行状态及其分析.中国性病艾滋病防治，1996,2：49-53.
2 赵鹏飞，钱汉竹，廖明敏，等.STD患者首次性行为发生年龄及其影响因素分析.中国性病艾滋病防治，1996,2（10）:13.
作者单位：671600 云南宾川，宾川县皮肤病防治站