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【关键词】 食管癌 吻合口瘘 护理
我院近两年来收治的食管癌中有3例发生了吻合口瘘，一男两女，都发生在术后9～10天。经胸式手术，通过胸腔闭式引流中发现胃液或食物而确诊，年龄61～65岁，其中一例男性是麻风患者，有中等量的咯血症状，住院时间长达91～133天，均获痊愈。由于住院时间较长，工作量较大，就要求护理人员不但要有良好的耐心、信心，还要有高度的责任心及丰富的护理经验。对其除了做一般的护理外还要注意以下几点。
1 心理方面
这种患者都是带着忐忑的心情来到医院的，悲观狐疑还带着丝丝的期盼。护理人员除了做好一般的心理指导外，还要做好保密工作和恐癌的心理护理。语言亲切，动作熟练、沉稳。还要为其创造良好的休息环境，同室的病床亦要放置病情较轻的、精神状态较好的患者。发生瘘以后，刚开始患者及其家属都不能接受，情绪极不稳定，认为是医疗事故。将对疾病的无奈，对医师的求助心理转变为对医院的敌视，对医护人员失去信心，对生命失去希望。对他们而言，可谓是雪上加霜。作为护士，要有高度的同情心和责任感，勇于面对现实，给其解释发生瘘的原因，是一种并发症，是可以治愈的，并举例说明，将已治愈患者的情况告诉他，给其以希望。
由于发生吻合口瘘后恢复时间较长，病情变化快，而且多，患者的情绪也随之潮起潮落、脾气大、疑心重。护理人员及家属的每一个语言和动作都带动他的情绪或喜或悲。此时要向家属解释患者的心理状态的各个分期，是属于正常现象，应予理解及包容。同时每个护理人员亦要注意保持良好的精神状态，不能给其以嫌累怕脏的感觉，并且和患者交流，鼓励其说出心理的顾虑，并助其解决，让其保持良好的心理状态。
2 营养方面
充足的营养供给是促进吻合口愈合的必要保证，而其营养的供给大都是由胃或空肠造瘘来完成的。所以营养的搭配和造瘘口的护理非常重要。每天保证水量在1500～2000 ml上。出汗较多时，亦要适当加量，并给其高蛋白营养，每天1.5 g/kg以上。而且是优质的蛋白，如禽、鱼、瘦肉、奶类等。其他的各种营养物质也不能缺少，如糖、脂肪、各种维生素等。
此时护理人员要注意患者有没有别的基础疾病，如糖尿病、高血压等。除了搭配合理外，还要注意味道可口。根据患者的喜好更换花样，给其食欲。促进胃液的分泌及胃排空、肠蠕动，不但可以防止肠粘连，促进营养物质的吸收，还能防止长时间胃空虚而使其失去功能。
护理人员可以通过观察患者的精神状态，血浆蛋白、电解质的测定来了解其营养状况。还可以通过观察其排便情况来了解其营养物质的吸收情况。必要时可以建议医嘱做静脉营养补给。
3 造瘘口护理的重要性
造瘘口的护理非常重要，尤其是空肠造瘘。有一个过敏体质的患者，造瘘口发生侵蚀性坏死。皮肤红、肿、潮湿、稍痛不剧，予以氧化锌涂擦。注营养液时动作要慢、稳，同时还要观察造口情况，防止消化液外渗。每次注食后予以低半卧位20～30 min，以利营养物质的下排。
总之，对于食管癌患者，要注意避免发生吻合口瘘。如果一旦发生也不要害怕，实践证明只要护理人员精心护理，预后还是不错的。
作者单位：226531 江苏如皋，如皋市石庄中医院