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【摘要】 分析进入ICU患者死亡相关因素，95例死因分别为中枢性呼吸循环衰竭、休克、多器官功能衰竭和猝死。对重危患者入科前护理、护士在防治MODS方面的作用、呼吸机使用的过程护理与护士调控呼吸机的权限以及ICU护理人员缺编方面提出了思考。
【关键词】 ICU 死亡原因 分析 护理
盐城市第三人民医院自2005年4月成立综合加强治疗重症监护病房（intensive care unit，ICU）以来，成功救治了大批急危重患者。现统计2005年5月～2006年12月收治急危重患者719例，其中死亡95例，死亡率12.65％。为提高抢救成功率，更好地指导临床救治工作，现就我院ICU 2005年5月～2006年12月死亡患者的死亡相关因素进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例死亡95例，男54例，女41例，年龄最大79岁，最小15岁，平均47.56岁，统计结果显示以10岁为年龄段，其中40～49岁、50～59岁为死亡高发年龄段，共占48.35％；其次为60～69岁、70～79岁，占25.37％。
1.2 入ICU病房后患者死亡时间 最短时间1.5 h，最长为23 d。其中入室后不足24 h死亡40例，占总死亡人数42.11％。不足48 h 45例，死亡率为47.37％。
1.3 危重患者的评分 目前公认的、使用比较普遍的评分系统是APACHE-Ⅱ系统，已被广泛用于危重患者的病情分类和转归的预测，它可对患者的病情作出定量的评价，分值越高，病情越重，预后越差，病死率越高［1］；本组病例APAGHE-Ⅱ评分（A、B、C三项之和）（入室24 h），40～55分共62例，占死亡总人数的65.26％；25～39分共21例，占死亡总人数的22.11％；≤24分共8例，占死亡总人数的8.42％。
1.4 原发病与主要致死因素 本组95例患者主要来自急诊直接收治、其他科室或医院转入。原发病涉及内、外、妇、儿等10多个临床科室，均因主要脏器、功能严重不全或衰竭以及有致命性的严重并发症。其中被动收治病情已进入不可逆阶段等不恰当病例8例；未得到正确的院前急救及院内处理7例。根据最终致死因素大约分为以下几种：（1）中枢性呼吸循环衰竭61例，占总死亡人数的64.21％，其中确实因病情严重导致中枢性呼吸循环衰竭56例，占总死亡人数的58.95％。有手术指征57例，基本为颅内血肿（硬脑膜外、下血肿，脑内血肿）合并原发性脑干挫伤或弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury，DAI），手术治疗32例，保守治疗25例。（2）休克16例，其中低血容量性休克12例，感染性休克2例，心源性休克2例，有9例合并多系统器官功能衰竭（MSOF）。（3）MSOF 32例，占总死亡人数的33.68％，为重要致死因素之一；其始动因素：休克18例，严重感染（SIRS）5例，急性呼吸窘迫（ARDS）4例，急性肾衰3例，心衰l例，肝衰1例。（4）猝死3例，急性中毒2例，1例为心血管病变。
2 护理
医院急诊急救水平的高低直接关系到就诊伤病员的生命安危，是反映急救护士的操作与判断能力的重要因素之一。ICU收治的对象为急危重患者，故死亡率偏高，为12.65％，较全院总死亡率1.90％有明显差异。从资料分析，40～59岁年龄段死亡率最高，占总死亡人数的48.35％。多为交通事故、高处跌伤、重物砸伤等所致急危重患者。重型（GCS 5～8分）、特重型（GCS 3～5分）颅脑外伤患者抢救成功率较低，尤其是GCS3分的颅脑损伤患者，死亡率几乎是100％［2］，围术期积极正确的监测护理能及时发现问题对改善其预后有积极意义［3］。60～69岁、70～79岁年龄段老年患者，各种疾病尤其是心脑血管疾病和各类肿瘤发病率较高，外科手术后易发生各类并发症，如呼吸道感染等从而影响预后，对于这类需行大手术治疗的患者应尽早入ICU病房于以加强护理。
从资料分析，在短时间内造成如此高的死亡率，笔者认为主要与以下三点密切相关：（1）收治患者的急危重程度。（2）收治对象不恰当。一些临床科室将一些病情已进入不可逆阶段患者送入ICU病房。实际上已丧失了加强治疗与监测护理的意义，严重影响了抢救的成功率。（3）正确的入院前急救和前瞻性护理可为患者赢得宝贵的时间，是降低患者入ICU或转科病房死亡率的重要环节。
患者并发多器官功能衰竭（MSOF）是导致患者死亡的又一重要原因，从资料分析我院ICU MSOF的发生率为25.27％，据文献报道，三个器官衰竭死亡率高达80％～85％，四个器官衰竭则难以幸存［4］。据我院统计绝大部分引发MSOF的始动因素与各种原因引起的休克，其他原因则多见于全身炎性反应综合征（SIRS）、ARDS、心肝肾等主要脏器功能的急性衰竭，其中以急性肾衰竭是各种因素导致MSOF不可逆转的主要原因。故如何早期预见性监测和有效护理防治ICU危重患者并发MSOF成为我们临床护理工作的主要课题。
呼吸衰竭一直是ICU病房内患者的重要死亡原因之一，随着ICU护理人员的专业理论和操作技术水平不断提高，主要表现在人工呼吸道（气管插管、气管切开）的建立和呼吸机管理水平等方面，现因呼吸衰竭导致患者死亡的比例已有明显的下降趋势，但呼吸机使用中的管理不当也是导致抢救不可逆的一个不可忽视的因素。所以，呼吸机使用中的过程护理是关系到患者能否安全脱机的主要因素，夜班护士对呼吸机调控的权限常常是医护间争议的问题。
我院ICU猝死患者的比例较低，多为有机磷农药中毒者的中间综合征和心血管疾患患者。ICU由于先进的监测系统和护士具备除颤与支持呼吸技能，对突然发生的心跳呼吸骤停的患者复苏率较一般临床科室为高，但由于此类情况多发生在夜间，抢救人员不足也常导致复苏的失败，ICU护士严重缺编仍是困惑诸多医院的共同问题。
【参考文献】
1 应明英.实用危重病监测治疗学.北京：人民卫生出版社，2000，310-325.
2 Becket DP,Gade CF,Miller DJ.Prognosis after head injury.In:Youmans TR.ED.Neurological Surgery.Philadelphia:Saunders,1990,2149-2229.
3 胡杰.老年人重型颅脑外伤患者围手术期治疗效分析.宁夏医学杂志，2005，1：59.
4 景炳文.急诊急救学.上海：上海科学普及出版社，1997，143-147.
作者单位：224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院ICU