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【摘要】 目的 评价护理在微波血管闭合术治疗下肢静脉曲张患者中的作用。方法 对523例（768条患肢）手术患者进行有针对性的术前心理护理，术后弹力袜的使用指导及弹力绷带松紧度的调整，并进行康复指导，预防复发。结果 523例（768条肢体）患者术后2～6 h后均能下床自行活动，术后2天～1周下肢浅表静脉曲张均变平坦，无一例切口感染，无一例深静脉血栓形成。结论 术前术后的有效护理对微波血管闭合术治疗下肢静脉曲张的患者有积极意义。
【关键词】 静脉曲张 微波 护理
下肢慢性静脉功能不全是常见的血管外科疾病。临床主要表现为下肢浅表静脉曲张、肢体皮肤营养性障碍、下肢静脉回流障碍的症状与体征。我科近3年采用微波血管闭合术治疗下肢静脉曲张523例（768条肢体），效果满意。现将护理措施报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组523例，女327例，年龄25～87岁，平均43.6岁，单下肢静脉曲张病变161例（161条肢体），双下肢静脉曲张病变166例（332条肢体）。男196例，年龄32～83岁，平均51.5岁，单下肢静脉曲张病变117例（117条肢体），双下肢静脉曲张病变79例（158条肢体）。临床表现为全组均有下肢小腿和（或）大腿浅表静脉明显迂曲扩张或曲张成团，其中729条肢体不同程度久立久行后下肢酸胀或沉重感伴水肿，306条肢体出现足靴区皮肤营养障碍，小腿溃疡95条肢体。
1.2 手术治疗方法 采用国产2 450 MHz，功率0～100 W微波手术治疗仪（静脉曲张专用治疗机），封闭主干血管用的带有激光导向系统的特制血管腔内微波辐射器，封闭属支曲张静脉用的短式微波辐射器，血管套管鞘等。
利用微波对组织瞬间凝固效应，使静脉血管腔直接闭合或间接闭合，形成纤维化最终达到封闭患肢浅静脉，使下肢静脉回流改道深静脉，达到治愈下肢慢性静脉功能不全的目的。微波凝固加热属于内源性加热，其微波组织热凝固效应与其他能源加热方式相比，具有热效率高、升温性、组织受热均匀、热穿透性适度、短时炭化不明显、热凝固范围易调控等特点。热凝固后不易形成移动性血栓。微波热效应后血管闭锁的形成，一是直接热凝固致血管闭锁，二是热效应使血管内膜广泛损伤，继而血管纤维化使血管闭锁［1，2］。
2 结果
2.1 一般情况 术后2～6 h后患者均能下床自行活动。
2.2 患肢外观变化 全组523例（768条肢体）术后第2天下肢浅表静脉曲张均变平坦。皮下轻度至中度瘀斑，有408条肢体（53.1%）均未行特殊治疗，于术后1～3周消失。皮肤灼伤：有65条肢体（8.5%）。经局部中西医结合换药后1～2周创面愈合。切口感染：全组腹股沟小切口无一例感染，患肢术后1～2周因足癣加重并发下肢丹毒2例，经抗炎对症治疗后治愈。
2.3 血栓性静脉炎，深静脉血栓形成 全组79条肢体（10.3%）下肢皮下沿大隐静脉主干出现硬索状、疼痛明显者28条肢体，对症处理，适当休息1～3个月症状消除。本组术后无一例深静脉血栓形成。
2.4 患肢皮肤麻木感 有96条肢体（12.5%）胫前下段或足踝内侧周围有皮肤麻木感觉，均未予以特殊处理，一般于手术后1～3个月症状消失。考虑为皮神经支损伤可能。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者因缺乏对手术方法的了解，并担心手术是否成功及手术可能引起的疼痛等情况，往往存在焦虑、恐惧心理。术前详细讲解手术及麻醉方法、术后注意事项及手术成功病例，让患者对手术过程做到心中有数，同时送上我院手术室护理人员精心特制的“温馨香袋”，消除患者紧张和恐惧心理，帮助入眠，使患者保持平稳的心理状态，积极配合手术。
3.1.2 术前准备 术前常规准备：肝肾功能、凝血功能、心电图、X线胸片、下肢血管造影证实深静脉功能良好、下肢静脉彩超定位、皮肤标记。
3.2 术中护理 术毕先套弹力袜再用弹力绷带加压包扎患肢。
3.3 术后护理 （1）根据麻醉方式不同，术后平卧2～6 h，严密观察生命体征的变化。治疗后当天下地行走1～2 h，多喝水。禁食海鲜、辛辣食物、烟、酒等15天。（2）注意绷带包扎松紧适宜。根据皮肤、肤温、足趾活动度、肢体感觉、水肿情况，判断术肢加压包扎松紧程度。（3）注意观察切口有无渗液渗血。如切口渗血严重可加盖敷料并及时更换。如对弹力袜不适可先以一层纱布覆盖肢体后再穿弹力袜。（4）治疗后1周内不宜洗澡，局部不宜热敷。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要考虑患者克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。
4 健康指导
出院后仍需穿弹力袜2～3个月，平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。嘱患者避免站立过久。站立时，要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常进行下蹲练习。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。卧床休息时将患肢抬高略超过心脏水平，睡觉时经常将患肢抬高20°～30°，以促进血液回流，减轻下肢静脉内压力。指导患者养成良好的排便习惯，避免长时间蹲位。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利于睡眠，更能活血化瘀，防止下肢静脉血瘀。注意保持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性较强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情。修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤。要多做双腿上下摆动或蹬腿练习，多做腿部按摩，平时要穿平跟鞋，不宜穿高跟鞋；下班回家后，宜赤脚或穿拖鞋，以改善足部血液循环，预防静脉曲张的发生。
【参考文献】
1 王小平.微波血管腔内微创治疗下肢静脉曲张.中国普外科杂志，2006，15（12）：939-940.
2 Dong BW,liang P,Yu Xl,et al.Sonographically guided microwae coagulation treatment of Liver cancer:an experimental and clinical study.AJR Am J Roentgenol,1998,171（2）:449-454.
作者单位：200071 上海，上海中医药大学附属市中医医院