点击显示 收起
【摘要】 探讨脑血管意外患者预防和治疗并发症的护理方法。通过长时间的观察,有针对性地进行心理干预,在预处理期间积极护理,预防褥疮、肺炎、口腔溃疡、便秘、泌尿系感染等并发症。提高患者预后生存质量，促进患者早日康复。
【关键词】 并发症；护理
脑血管意外包括脑出血、脑梗死。此类患者往往合并有许多并发症，如褥疮、坠积性肺炎等。为了避免、减少并发症的发生，护理人员应加强对患者的护理，预防并发症的发生。
1 皮肤护理
褥疮是卧床患者的常见并发症，在肩胛骨、骶尾骨、股骨大转子、坐骨结节、膝、踝、足跟等部位极易发生褥疮［1］。措施：（1）加强护理工作的力度，提高护理人员对预防褥疮意义的认识。（2）建立三级质控网：科室建立了质控组，责任护士、夜班护士、三级质控网。将科内40张病床分成2个责任组，分别由2位护龄较高的护士担任责任组长，分别配1名责任护士。将偏瘫患者防治褥疮的工作作为责任护士的一项职责。（3）各班护士严格交接、床边检查患者皮肤是否干燥清洁，有无受压红肿，床铺是否整洁，并询问是否2～4 h翻身、按摩、拍背1次。（4）建立预防褥疮翻身卡：每次翻身后及时做好记录，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班交，定时记录。（5）使用气垫床：此举极大地增强了各级护理人员的责任感，同时为制订不同患者护理计划提供了依据。做好患者住院期间各个环节预防褥疮的护理，褥疮是可以杜绝的。
2 饮食护理
浅昏迷患者有吞咽反射并能配合进食者，在喂饭和饮水时，头应偏向一侧，防止呛咳。所进食的饭菜要煮的软些、烂些。深昏迷患者不能吞咽进食或有吞咽困难者，需插鼻饲管灌注流食。
护士对不能吞咽进食患者进行吞咽筛选试验。具体方法：如果患者神志清楚，可让患者坐起，或者半坐位，给予饮水5 ml 3次，观察有无呛咳、噎塞、水从口角流出、口内残余水等异常。如果3次中有2次出现呛咳、噎塞等上述异常征象，则认为有吞咽困难，不再进行下一次检查。如果看起来正常或只有1次呛咳噎塞，则进行下一步：60 ml水放于杯中让患者饮用，如果时间超过2 min或者饮用过程中或饮用完毕后出现上述异常征象，则认为存在吞咽困难。护士再将吞咽筛选试验结果报告给医生，由医生根据患者具体情况，调整饮食方法、种类。对鼻饲患者，鼻饲管用具要保持清洁，用后要洗净、消毒，再盖上清洁纱布。每次灌注前用注射器抽吸一下，检查是否有食物和胃液，了解鼻饲管是否在胃中，然后再灌入少量温开水，以润滑鼻饲管腔，便于软黏稠的流质流下。灌注量不宜太多，250 ml即可。速度不宜过快，以免引起呃逆和呕吐。流质灌完后，用温开水清洁管道，防止堵塞。每2次灌注之间可喂些水，每灌完1针筒流质，就要用手捏紧胃管，以免空气注入胃中。每次鼻饲完毕清理干净后，将胃管开口端反折2～3 cm，并用纱布包好，夹子夹紧。鼻饲管每2周更换1次。
3 做好口腔护理，预防口腔溃疡的发生
由于脑血管意外患者抵抗力低下，口腔内存在着一定的微生物，再加上患者的唾液腺分泌减少，唾液黏稠，容易发生口腔细菌和霉菌感染，因此必须加强口腔卫生，以利于预防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并发症［2］。口腔护理方法：每天早晚各做一次口腔清洁，可用冷开水、生理盐水、3%双氧水或复方硼酸溶液棉签做口腔护理。注意口腔内瘫痪侧颊部黏膜的清洁，以免食物残渣留于瘫痪侧而发生口腔感染。口腔黏膜有破溃时，可用龙胆紫涂抹；口唇干裂可涂唇膏或防裂油；有霉菌生长者，可于清洁后根据医嘱涂上制霉素等药物。有义齿的患者，应在睡眠前取下义齿，并放在盛有冷开水的容器内。饮食完毕，要将取下的义齿用牙刷刷干净，口腔清洁后再带上，以免挂带食物。吞咽困难留置鼻饲管者，也要注意口腔卫生。清洁口腔一般每日应做2次。
4 预防便秘
患者应多吃粗纤维食物和蔬菜水果，早餐前30 min喝一杯温开水，可刺激排便。有便秘的患者，每日按摩腹部，养成每日早晨大便的习惯。一般每次大便相隔不应超过3天。
5 预防泌尿系感染
患者如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如患者需用导尿管帮助排尿，每次清理患者尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助患者翻身时，不可将尿袋抬至高于患者卧位水平，以免尿液反流造成泌尿系感染。
留置尿管的护理：（1）每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次；（2）每2 h开放尿管放尿1次；（3）尿袋每日更换1次，搬动患者前应关闭尿管；（4）注意观察尿液颜色、性质及量；（5）及时倾倒尿袋内尿液；（6）尿管每2周更换1次。
科学、合理的实施护理，是预防脑血管病并发症的关键，更是提高患者预后生存质量的关键。良好的心情，正确的锻炼，更能促进患者早日康复。
【参考文献】
1 张先云，黄会玲.脑血管意外患者压疮的预防及护理.淮海医药，2006，24（1）：62.
2 邢芳然，张芹.脑血管意外的观察与护理体会.中国中医急症，2005，14（7）：697.
作者单位：400020 重庆,解放军第324医院神经内科