无陪病区的手术后疼痛管理

【摘要】  目的 探讨手术后疼痛管理在普外科无陪护理病区中开展的效果。方法 （1）将2006年9～12月开展无陪护理后来我科住院并实施规范的手术后疼痛管理的521例患者设为试验组；将2006年3～6月开展无陪护理前来我科住院并实施常规术后止痛的456例患者设为对照组。对2组患者的平均住院日、住院费用以对两组患者的首次肛门排气时间、首次下床时间、24 h和48 h睡眠时间、住院天数、住院费用以及患者对控制或减轻疼痛的措施及效果满意度六方面进行比较。结果 试验组患者的住院天数、住院费用显著低于对照组（P<0.01），而患者对控制或减轻疼痛的措施及效果满意度显著高于对照组，其中首次肛门排气时间及首次下床时间均提早于对照组，24 h和48 h睡眠时间显著长于对照组，促进了术后早日康复。结论 在普外科无陪护理病区开展规范的手术后疼痛管理可有效改善术后镇痛质量，促进患者早日康复，缩短患者的住院天数，降低住院费用，提高患者的满意度。

【关键词】  手术后疼痛；疼痛管理；普外科无陪护理病区

    Management on pain after surgery in unaccompanied nursing ward

    JIANG Ling.Department of General Surgery，Suzhou Municipal Hospital Affiliated Nanjing Medical University，Suzhou 215002，China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the effect of management on pain after surgery in unaccompanied nursing ward.Methods  521 patients were analyzed in our department from September 2006 to December 2006,which were regard as experimental group and received unaccompanied nursing，While 456 patients in our department from March 2006 to June 2006 were regarded as control group and did not receive unaccompanied nursing.One group was specifically set as the group of experiment by the management of pain relief.The other group was set as the control group.Then we contrasted the two groups from the first time of flatus，first time of leaving bed，the sleeping time during 24 hours and 48 hours，and the number of hospitalization days，hospital fees，satisfaction with the effect and measures for the management of pain.Results  In contrast，we finally found the days and the total cost were obviously less in experimental group than control group （P<0.01）.The satisfaction with the management of pain in experimental group was higher than control group.On the other hand，the first time of flatus and getting out of bed in experimental group was much earlier，while the sleeping time during 24 hours and 48 hours was much longer than control group.All of the above were better for the recovery.Conclusion  It is approved that the management of postoperative pain-relief in unaccompanied nursing ward  can effectively improve the quality of pain and accelerate the individual recovery.Also，it can reduce hospitalization days,cut down the hospital fees and satisfy the patients.

    ［Key words］  postoperative pain；pain management；general surgery unaccompanied nursing ward

    手术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据统计，75%的手术患者有比较明显的术后疼痛［1］。既往对手术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新，手术后疼痛引起了护理人员的高度重视，并已将术后镇痛视为提高患者安全性，促进患者术后早日康复的重要环节。

    无陪护理（unaccompanied nursing）是一种全新的以人为本的护理理念，即由护理人员根据患者的病情和个体需要，为患者提供住院期间全程优质的医疗、护理、生活起居等方面的照顾，家属可陪伴在一边，给予亲情上的支持，但陪而不护［2］。以促进患者的早日康复，解除家属的后顾之忧。我科自2006年9月开始在全市率先开展了无陪护理，并将规范的手术后疼痛管理贯穿在此项全新的护理服务模式中。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我科共有38张床位，所收治的均为普外科患者。选取开展无陪护理后2006年9～12月来我科住院的患者521例为试验组，实施规范的手术后疼痛管理；选取开展无陪护理前2006年3～6月来我科住院的患者456例为对照组，实施常规术后止痛。两组患者在性别、年龄、手术时间、手术难易程度以及手术季节性等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2  规范化手术后疼痛管理方法

    1.2.1  疼痛管理的教育  对全科医护人员进行规范化疼痛管理培训。邀请相关科室如麻醉科、药剂科专家及科主任、护士长进行讲课，目的使医护人员掌握疼痛的诊疗规范、治疗及护理进展，从医护人员自身着手更新对疼痛管理的观念，走出疼痛治疗的误区，避免由医务人员造成的对疼痛控制的障碍。

    1.2.2  疼痛评估标尺的制作  设计和确定适合普外科患者使用的疼痛评估标尺。疼痛评估标尺将数字评定量表（numerical rating scale，NRS）和面部表情疼痛量表（face pain scale-revised，FPS-R）结合起来制作成疼痛评估尺。NRS可以使疼痛被量化，FPS-R比较直观好理解，可增加患者对表达疼痛程度的兴趣。在每间病室的墙壁上张贴疼痛评估标尺，标尺长100 cm，宽40 cm，从左到右标定。左端代表无疼痛（0分），右端代表极度疼痛（10分），1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。并将FPS-R的六张面部表情所表达的疼痛程度与NRS的评分相对应排列。

    1.2.3  患者的疼痛管理教育  床位护士在病人入院后一对一首次实施疼痛教育，在手术前再次巩固疼痛教育。内容包括：疼痛的概念、疼痛评估的方法、术后常用镇痛方法、疼痛可引起的一些不良反应，以及正确的咳嗽、深呼吸、上下床的方法。其中术后疼痛程度的评估采用疼痛评估标尺 ，术前教会患者何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛的强度、性质、持续时间和部位，术后由床位护士倾听、询问并记录。

    1.2.4  术后疼痛记录单的制定  术后疼痛记录单着重对手术当天、术后第一天、术后第二天进行评估（即术后48h）。手术日每4h对患者评估一次，术后第一天（即术后24h）开始每8h评估一次。评估患者的状态、疼痛部位及程度（评分）、止痛时间及措施、止痛的效果评估（四级法）。术后疼痛记录见表1。

    1.2.5  疼痛评估的管理  由床位护士对所负责的患者进行及时准确地评估。当NRS≤5分时，护士应该选择权限范围以内的方法止痛，并可以汇报医生处理。当NRS≥6分时，护士必须及时汇报医生使用有效止痛剂［3］。并观察止痛效果及用药后不良反应。护理组长做好床位护士的实施指导工作，检查评估表记录是否及时准确，并在交班时交待疼痛患者止痛效果评估。护士长定期对特殊的疼痛病例进行护理查房，讨论并总结对疼痛管理质量的改进。表1  术后疼痛记录表（　略）注：疼痛评分:｜    2    4    6    8    ｜

    1.3  统计学方法  数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理，记录资料采用均数±标准差（x±s），记录资料采用χ2检验。

    2  结果

    两组患者均痊愈出院。对两组患者术后恢复情况（包括首次肛门排气时间、首次下床时间、24  h和48 h睡眠时间）进行比较，其结果见表2。两组患者的住院天数、住院费用及患者对控制或减轻疼痛的措施及效果满意度进行比较，其结果见表3，结果显示在普外科无陪护理病区实施规范化手术后疼痛管理的试验组较常规术后止痛的对照组差异有显著统计学意义（P<0.01）。其中首次肛门排气时间及首次下床时间显著早于对照组，24 h和48 h睡眠时间显著长于对照组，住院时间显著短于对照组，住院费用明显低于对照组，患者对控制或减轻疼痛的措施及效果满意度显著高于对照组。表2  两组患者术后恢复情况的比较 （　略） 表3  两组患者住院天数住院费用及满意度的比较（　略）

    3  讨论

    疼痛是一种令人不快的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤。手术后疼痛对患者病理生理的影响是多方面的，可引起术后患者血压升高、心率加快、通气功能下降，延缓术后呼吸功能的恢复，并可使手术部位的肌张力增加，不利于术后患者早期下床活动，影响机体的恢复过程。同时，疼痛刺激可使术后患者出现失眠、焦虑，甚至产生无助的感觉，这种心理因素无疑会延缓患者术后的康复进程。因此，手术后疼痛管理的目标是设法减轻或消除因手术创伤引起的患者急性疼痛，避免疼痛对机体产生的不良作用，促进术后康复进程［4］。在普外科无陪护理病区中开展规范的手术后疼痛管理，通过加强对医务人员规范化疼痛管理的培训，使医务人员掌握了疼痛的相关知识，并根据患者的实际情况和需要及时给予止痛治疗，避免了以往对止痛药物不良反应及成瘾性认识的偏差。在对患者疼痛的教育方面，除了教会患者疼痛评估标尺的使用及表达方法外，还应告诉他们药物止痛是缓解术后疼痛的有效方法，小剂量、短时间内应用麻醉止痛剂可提高痛阈，改善疼痛反应，抑制不良的情绪和躯体反应，而且不会成瘾，有利康复。护士在疼痛评估时要注意倾听患者的主诉，加强对患者疼痛感受的主动询问，而且注意提问的方式和时机，以及患者所处的状态，也可通过患者的面部表情、四肢活动等体态语言进行综合评估，确保疼痛评估的准确、客观。然后及时选择有效镇痛措施，并观察止痛效果，早期处理镇痛治疗后的不良反应。使患者在住院期间得到及时、安全、全程优质的无陪护理服务的同时又有效改善了术后镇痛质量，提高了患者术后舒适度，缩短了住院天数，降低了住院费用，并通过交流融洽了护患关系，提高了患者的满意度，促进患者术后早日康复。

【参考文献】
  1 赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2002,5.

2 卜让吉,吴玉霞,王瑞君，等.提升护理质量创无陪护病区的设想.现代预防医学,2006,10:183-184.

3 疼痛临床管理，疼痛管理新概念、知识和技术培训班讲义，2006,10.

4 Helence Ezer,RN,Pain:Thechallenge of integrating multiple interventions,2006,10.

作者单位：215002 江苏苏州，南京医科大学附属苏州市立医院本部普外科