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【摘要】 产后泌尿道感染是产后并发症之一，因发病率较低，往往不被临床医务人员和患者重视，然而本并发症对产妇的身心健康却产生了重大影响。本文介绍了该病的发病原因、临床表现、护理方法。重在引起医护人员的重视，同时通过探讨后能掌握该病的护理及健康指导，减轻该并发症的发生率，提高治愈率，促进康复。
【关键词】 产后泌尿道感染；原因；膀胱炎；肾盂肾炎
大约有5%的产妇会发生泌尿道感染，系由大肠杆菌引起的。绝大多数的感染是由尿道上行至膀胱（膀胱炎）再进而至肾脏，因输尿管膀胱的回流迫使受感染尿液进入肾盂（肾盂肾炎）所致，给产妇肉体与精神上带来了极大的痛苦，现将其原因分析及护理介绍如下。
1 临床资料
我院2003年1月～2007年1月共收治产后泌尿道感染患者52例，其中初产妇36例，经产妇16例，单行会阴侧切者18例，单行安插尿管者30例，两者均行者38例，2例系产妇个人卫生不当所致。
2 原因分析
本组尿潴留有18例，多发生在分娩后1天。患者产后尿道和膀胱张力降低，膀胱对充盈不敏感，易造成尿潴留而引起细菌繁殖。分娩后会阴部创伤引起的疼痛使产妇不敢排尿，也可造成尿潴留。分娩时，由于膀胱受压而引起黏膜充血、水肿，易致膀胱炎。生产前后，导尿时引入细菌或过多的阴道检查，以及产妇的个人卫生不当，均可引起外界的细菌侵入，致膀胱炎或肾盂肾炎。
3 产妇的临床表现
3.1 膀胱炎 症状多发生在产后2～3天出现，且通常是局限在泌尿道。主要表现为：（1）尿频、尿急、尿痛、排尿困难及夜尿。（2）血尿，尤其是解到最后的尿液。（3）膀胱部位压痛或下腹部胀痛不适。（4）轻度发热（37.8 ℃～38.3 ℃），但通常没有全身性症状。
3.2 肾盂肾炎 通常开始于产后3天，本组患者中也有5例延迟到产后第21天。表现为全身性症状，且为急症。主要表现为单侧或双侧的肋骨角处压痛、膀胱刺激症状、高热（40℃）、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻或偶有便秘。
4 护理
4.1 避免膀胱过度胀满以预防泌尿道感染 （1）在产后期时，护理人员应仔细评估子宫底的高度、恶露量和尿液潴留的征象：包括子宫底上升且位置移到右边，阴道出血量增加，触诊耻骨联合上方有一肿块（胀满的膀胱），叩诊胀大的膀胱出现过度的回响声，余尿量超过60 ml。（2）采取各种方法使产妇自解尿，如使用镇痛剂、听流水声、温水冲洗会阴、加压耻骨联合、用开塞露等。（3）产妇无法自行排尿或持续性余尿50 ml以上时，则行导尿并留置尿管。当膀胱及阴唇水肿减轻后（约24～48 h），可考虑拔除尿管。
4.2 协助医生进行治疗并提供有效的护理 （1）遵医嘱给予抗生素及抗痉挛药物，使尿液无菌，并使尿液碱化，缓和易受刺激的膀胱，减轻症状。（2）鼓励产妇多饮水，每天2 500～4 000 ml，以协助冲洗膀胱，稀释尿中的细菌，同时利于退热。（3）急性期卧床休息，等症状减轻后可下床走动。（4）摄取营养丰富、易消化、少刺激的食物，以增强体质。
4.3 做好心理护理 此病易复发，患者常因需长期药物治疗及追踪检查而显得焦虑，更有的患者担心会导致肾脏问题，所以要做好心理疏导。将本病的发病机制、预后、治疗方案及预防措施向患者讲明，同时指导其出院后要执行自我照顾并作追踪检查，预防复发，增强其治疗信心及配合度。
4.4 提供自我照顾的指导，预防复发 （1）摄取足够的液体，每日至少3 000 ml以上，规律而完全的排空膀胱，（约每4 h 1次），夜晚也需起床解尿1～2次。（2）排便后清洁会阴部，使用卫生纸时由前往后擦，穿棉质内裤以利通风，最好采用淋浴。（3）遵医嘱用药，夜晚服药前先排空膀胱，可增加药物的浓度。当急性感染消除后，仍需继续服用抗生素两周。抗生素停用后1周，再做一次尿液培养，且于感染后1年内定期追踪检查。
作者单位：213000 江苏常州，常州市第二人民医院神经内科