小儿全麻后并发症的护理

【摘要】  通过对89例小儿全麻术后的观察、护理，总结出术后并发症症状、护理措施，今后在麻醉恢复室（post-anaesthesic care unit,PACU）中及时发现病情、及时抢救提供经验并及时给予相应的护理措施，以保护小儿在全麻后安全度过危险期，保证预后效果。

【关键词】  小儿；全麻后；并发症；护理

    由于小儿呼吸系统的生理特点与成年人有很大区别，故在麻醉术后会发生很多严重的并发症，如果处理不当将会严重影响小儿的愈后效果。因此，笔者经过手术部小儿全麻术后89例患儿的观察，总结了部分经验，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  进入麻醉恢复室（post-anaesthesic care unit,PACU）的小儿全麻89例，男52例，女37例。年龄1～12岁，平均4岁。其中斜视矫正术39例，先天性白内障26例，先天性青光眼14例，母细胞瘤眼球摘除10例。

    1.2  方法  当小儿手术结束后，会及时平移到监护床上。并被推到设备完备的PACU里。首先为患儿接好监护仪探头，对血氧饱和度的监测应在95%～100％为宜。血压应该维持在收缩压90～120 mm Hg舒张压为60～70 mm Hg，心率应以90～120次/min为宜，体温维持在36.5 ℃左右。同时给予面罩吸氧，浓度为3～5 L/min。这时，可以从监护仪上监测到患儿的血氧饱和度、心跳、体温、血压等。

    2  护理

    2.1  喉痉挛

    2.1.1  原因分析  拔管后小儿比成人更易发生喉痉挛。常由气道分泌物积滞、反复咳嗽、咳痰、器械性或手术对鼻咽喉的刺激、麻醉药物及留置气管导管所致。患儿表现为呼吸浅呈鸡鸣样呼吸、鼻翼翕动、喘鸣及发绀，伴有血压升高，心率加快。

    2.1.2  护理措施  将患儿置于适当体位，头尽量向后仰，同时将患儿的下颚向前上托起，张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解，可给予小剂量肌松剂，以松弛声带改善通气。同时用面罩持续正压吸氧至喉咽部肌肉功能恢复正常。必要时应再次插管，但这会进一步刺激呼吸道，应慎用。

    2.2  喉水肿

    2.2.1  原因分析  小儿气管内插管麻醉术后发生喉水肿的原因较复杂，其主要与下列因素有关。（1）插管不顺利；（2）气管导管对喉，头组织的压迫，使受压部位的黏膜产生缺血、缺氧，代谢产物增加，造成或加重喉水肿；（3）置管时间长或术中经常变动头颈部体位，使导管与喉头黏膜间产生摩擦，造成损伤，渗出水肿。

    2.2.2  护理要点  （1）密切观察病情变化。喉水肿多在拔出导管后发生，且为渐进式加重。因此，术后应观察患儿的生命体征，尤其是呼吸的变化，包括呼吸频率、幅度、口唇及甲床的颜色，有无呼吸困难的征象，如鼻翼翕动、三凹征（胸骨上、肋间及剑突下吸气时内陷）等。（2）保持患儿安静，避免烦躁，减少耗氧量。当遇到患儿哭闹、烦躁不安时应详细分析其原因。若属于术后创口疼痛不适或不予配合的情况，除让其亲属多给予亲情和安慰外，可适当应用镇痛剂。如为喉水肿而部分阻塞呼吸道发生缺氧产生的烦躁时，则应该给予氧吸入纠正缺氧，患儿即可转躁为安。患儿一旦发生严重的呼吸道梗阻征象如呼吸困难、三凹征明显时，则需早期行气管切开术，以免窒息。

    2.3  窒息

    2.3.1  窒息  指呼吸停止20 s或更长时间。常伴有心动过缓、紫绀或面色苍白。常见于婴儿，尤其是早产儿。因早产儿呼吸肌容易疲劳加之麻醉的影响更容易发生窒息。早产儿正常心率为100～200次/min，呼吸暂停时间不超过15 s，如果呼吸停止15～20 s以上将影响患儿肺通气和换气致缺氧。因此，早产儿术后应常规进行心肺监测及持续脉氧仪监测。对麻醉过深的患儿，应置患儿适当体位避免颈部过伸影响通气。

    2.3.2  护理措施  密切观察病情，对轻度窒息患儿通过刺激其触觉和听觉可中止发作，当再次发生窒息时应报告麻醉医师。对中、重度窒息可用简易呼吸器进行人工呼吸和面罩持续正压给氧，其压力为3～5 cm H2O，同时床旁准备好合适的小儿复苏装置。对窒息时间长可静脉推注“小三联”促进大脑生命中枢迅速恢复，并合理使用碱性药物和甘露醇以纠正酸中毒和脑水肿。

    2.4  误吸  患儿是吞咽反射消失所致。吞咽反射受抑制常见于全身麻醉，使用麻醉性镇痛药、肌肉松弛药、安置鼻导管、电解质失衡和意识障碍。患儿常误吸呕吐物、血液等。误吸时患儿表现出咳嗽、窒息、呼吸困难、胸廓活动失调、呼吸音消失、紫绀、心律失常。此时护士应立即吸引口腔及咽部分泌物，置患儿于俯卧位或侧卧位给氧，并立即通知麻醉医师。如症状不缓解，应协助麻醉医师迅速行气管内插管，清除气道内误吸物，纠正缺氧。

    2.5  术后恶心、呕吐

    2.5.1  预防  （1）小儿：术前需禁食4～6 h，婴儿术前2 h停止喂水，4 h停止喂奶。（2）术前做好心理安慰，减轻婴儿焦虑和哭闹，进而减少胃肠胀气。（3）术前口服可乐定，具有最大的镇静作用。（4）术后行口咽吸痰动作轻，应尽早拔管以减轻咽喉部刺激。

    2.5.2  护理  观察和记录呕吐物的量、性质、呕吐频率及皮肤色泽。为医生计划补液时提供可靠的依据。其次，及时更换衣物和床单，清洁面部和口腔以保持床铺清洁干燥、口腔卫生，预防继发性感染。最后，遵医嘱药物止吐，常选用氟哌啶100 g/kg或胃复安0.15 mg/kg。

    2.6  低温

    2.6.1  测出准确的中心温度  因小儿查体不合作和体表温度易受环境温度影响，不主张口温和腋温，最好采用电子体温计。

    2.6.2  预防及护理  患儿进入手术室和PACU前调节好室温、湿度，将室温控制在24 ℃～26 ℃湿度控制在50%～60％，且定期监测。手术室护士术前应充分子解病情做好物资准备，与手术医生密切配合，尽可能缩短手术时间。尤其是冬季，同时给予适当的局部保暖。采用“输液恒温器”对输入液体进行加温，使液体在进入体内时达到37 ℃左右，可明显减少小儿术后低温，减少麻醉后并发症。

    3  结论

    通过对以上几种并发症的观察处理，认识到在PACU内对患儿的细微监测的重要性，只有及时发现问题，并及时有效地进行急救处理，才是减少并发症，抢救成功的关键。

作者单位：300020 天津，天津眼科医院