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【摘要】 目的 通过对手术室护士在急诊手术中标准预防意识及防护用品的使用情况调查，了解急诊手术中标准预防现状，提出合理化建议和措施。方法 采用自行设计调查表，通过访谈与问卷相结合的方式，对手术室44名护理人员标准预防意识、防护知识知晓率，在急腹症、开放性骨折、创伤、产科、神经外科急诊手术中防护用品的使用情况进行调查分析。结果 对血液体液污染较严重的急诊手术中护理人员防护用品的使用率高，对血液、体液污染较轻的急诊手术防护用品使用率低。手术室护士标准预防概念不清，有较强的自我防护意识，双向防护意识淡薄。职业防护用品缺乏。结论 在急诊手术中要预防交叉感染，必须强化手术护理人员标准预防意识，推行标准预防管理，加强职业安全教育，提高护理人员的整体防护水平。
【关键词】 急诊手术；标准预防；对策
Current situation and countermeasure on standard precautions in emergency operation
GUO Ai-min，LI Mei-ping.Xiangxi Prefecture People’s Hospital，Hunan 416000，China
［Abstract］ Objective Through investigating the standard prevention awareness of the operating room nurses in the emergency operation and the use of protective equipment in the standard emergency operation, to understand the current situation of standard precautions and put forward proposals and rationalization measures.Methods With questionnaires through interviews and questionnaires, 44 operating room nurses’ standards awareness of prevention， protection knowledge awareness in the acute abdomen，open fracture，trauma，obstetrics， neurosurgery emergency surgery and the use of protection supplies were surveyed.Results Protective equipment in more serious pollution emergency surgery nurses with humor and blood had high usage rate，but the less pollution had low utilization rate. Operating room nurses had unclear standard concept of prevention，a stronger sense of self-protection and a weak awareness of two-way protection. Occupational protective equipment was lack.Conclusion In order to prevent cross-infection，we must strengthen awareness of the prevention of surgical nursing standards， the implementation of the standard preventive management，occupational safety and education，and improve overall protection level of nursing staff.
［Key words］ emergency operation；standard precautions；countermeasure
标准预防含义是认定患者的血液、体液、分泌物具有传染性须进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。其特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护 ，既要防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。手术室是对各科疾病患者进行手术治疗的场所，手术室的护理工作是配合手术医生完成各类手术，由于其特殊性，手术工作人员每天都要接触患者大量的血液、体液、分泌物，常暴露于危险中。急诊手术是为挽救各种疾病患者的生命防止疾病进一步恶化而采取的紧急治疗措施，患者常存在着各种潜在的传染性疾病而不被预知，所以在手术室护理工作中对急诊手术施行标准预防措施是非常重要的。通过对急诊手术的标准预防现状调查分析，提出相应对策，强化标准预防意识和防护水平，从而保障患者和医务人员的身体健康，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 湖南省湘西自治州人民医院和张家界市人民医院手术室44名护理人员。
1.2 方法 采用自行设计的调查问卷和访谈方式调查分析，以无记名形式进行。调查问卷内容包括标准预防的意义、职业防护知识、护理人员在急诊手术过程中防护用品使用情况。发放调查问卷44份，回收有效问卷44份，回收率100%。
2 结果
2.1 手术室护理人员标准预防和职业防护知识知晓率 见表1。
2.2 手术室护理人员在各科急诊手术中防护用品使用情况比较 手术室护士在各科急诊手术中的防护情况 见表2，可见巡回护士在各科手术中手套的使用率较高，隔离衣、鞋套或橡胶靴在开放性骨折、外伤、神经外科手术中使用率高于急腹症、产科手术的使用率。器械护士在各科急诊手术中防护用品使用率普通偏低，其中在开放性骨折、外伤、神经外科手术使用率用略高于急腹症、产科手术。
3 讨论
3.1 在手术室急诊手术中职业危险因素分析 手术室是医院院内感染的高危科室，由于特殊的工作环境，工作人员直接接触患者的血液，分泌物、呕吐物及其他感染性体液而极易患感染性疾病，如乙肝、丙肝，尤其是目前尚无特效治疗措施的人类免疫缺陷病毒［1］。择期手术由于术前要经过全面的实验室检验，对某些经血液、体液、分泌物等传播的传染性疾病，术前能够多明确诊断，使医护人员在术前、术中、术后做到针对性的消毒、隔离等防范处理措施。但对于急诊手术患者，由于病情的原因，某些化验检查来不及完成，仅能做到血常规、心电图及出凝血时间，甚至有些急危重患者直接由门诊部进入手术室，各项检查均为空白。因此对急诊手术患者往往在工作中难以做到针对性的防范和处理［2］。加上急诊手术多，工作量大患者的病情危急，工作繁忙而紧张，手术室护理人员嫌麻烦而忽视了防护工作。
3.2 各科急诊手术中防护措施应用情况分析 调查发现普通防护口罩、帽子、器械护士的洗手都符合要求，防护知识的知晓率较高见表1，防护措施中除手套的使用率高外，其他防护措施的使用率偏低；由表2显示护理人员在开放性骨折、外伤及神经外科急诊手术中防护用品的使用率高于急腹症、产科手术，分析具体原因可能是对神经外科、开放性骨折、外伤，特别是由车祸、意外事故引起的开放性损伤的患者在清创手术过程中存在着严重的血液、体液污染时有较强的防护意识，对血液、体液污染相对较轻的急腹症及产科手术的防护重视不够。在调查和临床观察中还发现巡回护士在急诊手术过程中存在着跨区域使用手套的现象，如接触患者污染部位没有更换手套接触清洁区域，一副手套重复使用。对洗手也重视不够，存在用手套代替洗手的现象，分析原因可能是标准预防概念不清，意识不强，对自我防护意识强，对患者、对环境保护意识较弱，双向防护意识差。对防护用品使用指征，范围及用法缺乏正确的认识，不了解不规范使用会增加交叉感染的机会及职业暴露的发生。表1 标准预防及职业防护知识知晓率（ 略） 表2 护理人员在各科急诊手术中防护用品使用情况比较（ 略）
3.3 防护用品短缺 笔者医院处在老少边穷的湘西，由于资金不足，出于成本的考虑，出现防护用品不足，是医护人员使用防护用品偏低的另一原因。
3.4 个别出现防护过度 由于对HIDS、HIV、HBV、HCV的恐惧，接触急诊手术患者存在防护过度现象，特别是对接触有静脉吸毒史、不洁性生活史、社会上不良青年群殴所至全身多处刀伤的急诊手术患者，出现恐慌心理。
4 对策
4.1 加强医院感染和防护知识学习 对手术室护理人员进行预防和控制医院感染知识的培训，特别是新知识、新理论的培训。可以通过院内讲座、外出学习、印发资料等方式对新上岗人员、在职人员分层次进行培训，使手术室护理人员全面掌握医院感染及预防医院感染知识。学习引起各种传染病的病原体对环境及各种消毒因子的抵抗力、传播途径、有效防护措施，充分认识采取各项防护措施的重要性。
4.2 加强学习和培训，增强自我防护意识，强化标准预防理念 加强防护意识教育，定期学习标准预防知识，强化自我保护意识和双向防护知识，树立对接触所有未明确诊断患者的血液、体液、分泌物均具有潜在传染性危险的观念，进一步加强 双向防护的意识。防护水平的高低不仅仅是一个个人的工作习惯问题，还是一个严肃的法律问题，随着广大群众法律意识不断提高，医务人员一旦由于双向防护意识差和防护不规范导致患者的感染，对患者的身心健康造成伤害，就会引起医疗纠纷，医务人员就有可能承担法律责任［3］。只有思想上接受标准预防的观点，规范地执行标准预防和隔离措施，才能最大限度地降低护理人员和患者之间微生物传播的危险。
4.3 强化管理，完善规章制度 将“标准预防”纳入科室规章制度，在急诊手术前、术中、术后建立一套完整的标准预防和隔离措施，组织科室护理人员学习并督促严格按标准执行：（1）所有急诊手术在未明确诊断是否有经血液、体液传播的传染性疾病一律按感染手术处理。（2）安排在感染手术间进行。（3）参加手术人员均穿一次性防水手术衣，戴防水口罩、护目镜、双层手套、鞋套或橡胶靴。（4）手术所需用物尽可能采用一次性物品，术后焚烧处理。（5）术后固体废物采用无公害化焚烧处理，液体废物倒入“84”消毒液使之达1∶100浓度，静置30 min后，再倒入下水道。（6）重视洗手，如果接触到患者的血液、体液应立即洗手清洁，脱下手套后应用肥皂水和流动清水将手洗干净，防止患者与医务人员之间的交叉感染。（7）对手术后地面、器械台、手术床用消毒液擦洗。（8）正确传递使用锐器：术中传递锐器沉着稳重忙而不乱，手持针头和锐器时 ，不要使锐器面对他人，以免刺伤他人；不徒手分离针头、刀片和缝针，必要时借助于持针器或手术钳。使用过的针头、刀片缝针和其他锐器应置于一次性防穿透密闭的锐器盒，进行无害化处理。（9）手术完毕后污染手术器械先用1∶50的“84”消毒液浸泡30 min，清洗后高压蒸汽双消毒处理。
4.4 提高手术室护士的整体防护水平 手术室护士应改变不良行为习惯从而提高标准预防的依从性。医院应建立医务人员职业暴露监测报告体系并健全制度，确保医务人员的职业安全。护理管理者在强化教育的同时，要注重提高护士的心理素质，护士在面对没有做术前四项检查的急诊患者时心理承受着巨大压力，存在治疗护理不到位及自身防护过度的现象［4］。因此应进行相应的心理健康知识培训，提高护理人员的心理调适能力，采取积极应对方式减轻和消除心理压力，体现人文关怀合理安排人员上班，减少护士疲劳工作。重视护理人员职业安全问题，改善防护设备。
【参考文献】
1 杨爱群.手术室工作的病毒污染及防护措施.中国医药指南，2006，4（2）；253.
2 姜培君，卢会青，李瑞芹.手术室护理人员院内感染的防护社区医学杂志，2003，1（6）：44.
3 郭德芳.从SARS在医院的聚集流行看标准预防现状.中华医院感染学杂志，2003，11（4）：301.
4 胡华，张汉英.手术室护士院内感染的现状与预防对策.齐鲁护理杂志，2005，11（3）：219-220.
作者单位：416000 湖南湘西，湘西自治州人民医院