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【摘要】 目的 探讨如何做好截瘫患者并发症的护理。方法 治疗前做好健康宣教，加强营养，解除紧张、恐惧心理，使患者主动配合治疗，治疗中严格操作规程，密切观察病情变化。结果 通过对5例截瘫患者护理，由于措施得当，未发生护理并发症。结论 做好截瘫患者护理，有效预防了并发症的发生，对提高患者的生存质量有重要意义。
【关键词】 脊髓损伤；截瘫；护理
我科2006～2007年共收治截瘫患者5例，原因是由外伤致椎骨骨折，伴脊髓损伤引起完全性截瘫。5例患者年龄20～38岁，均为男性，无一例因护理并发症而死亡。此类患者由于活动受限，受损部位以下器官功能丧失，故心理负担较重，护理范围广泛且复杂，对外科临床护理工作来说是一大难题，因稍有疏忽或护理不及时，以及措施不当，将会造成许多并发症及严重不良后果，对这类患者既要对已发生的并发症进行护理，同时还要做好其他并发症的预防工作，因此，在护理当中应分清主次，全面实施护理。
1 典型病例
例1，患者，男，35岁，体重88 kg，患者因枪击伤颈5、6、7椎骨而致截瘫，入院后生命体征不稳定，痰液较多，立即给予吸痰等对症处理，但效果不佳，仍因痰液堵塞未及时吸出而发生两次窒息。经气管切开插管及时抢救后，患者转危为安。经主治医生向患者及家属交待病情后，患者开始拒绝治疗及护理，生活方面给予关心、照顾，患者表示愿意配合治疗、护理。住院治疗6个月，仅骶尾部发生约1 cm皮肤破溃，未发生其他并发症。
例2，患者，男，38岁，体重80 kg，患者因骑车与汽车相撞后致伤，转上级医院治疗病情平稳后来我科。入院时骶尾部褥疮面约8～10 cm，深达骨面，伴腹泻、血尿，入院后给予止泻，止血及膀胱冲洗等对症处理，及时清创换药后，褥疮面已愈合，血尿及腹泻治愈。目前，患者心理状况良好，对治疗、护理都能积极配合。
2 护理体会
2.1 早期的心理护理 这是截瘫患者预后的关键所在，因为心理因素的致病作用没有生物因素那样直接，它主要影响人的情绪，截瘫患者长期卧床，四肢功能障碍，生活不能自理，面对这一事实，大多患者难以接受。因而易悲观、失望，对生活失去信心，继而表现出拒绝治疗、护理、饮食，情绪低落等，当这种不良因素长期得不到医治，继而会影响到人体的生理功能的调节，最后导致各种不良后果。对于此类患者：（1）首先应建立良好的护患关系，与患者进行心理沟通，通过语言交流，进一步了解患者发生意外的经过，继而对患者进行心理援助；如讲述人类的生老病死以及不良的环境因素对人类的危害等，从而使患者心胸开阔。（2）尽早使患者了解病情，讲解与疾病有关的知识及并发症，影响本病预后的因素及转归。从而面对现实，接受事实。（3）对患者加强生活护理，给予关心照顾，讲述一些身残志坚的人物事迹，从而激发患者正确对待人生，树立生活信心，与疾病作斗争。
2.2 呼吸道护理 据报道，呼吸道感染或窒息是本病引起死亡的最常见的并发症之一。由于呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道和肺部感染。保持呼吸道通畅是预防并发症的主要手段。因此在护理中应注意：（1）保持室内空气新鲜、对流，适宜的温度及湿度，并注意保暖。（2）室内定期进行紫外线消毒。（3）定时翻身，防止分泌物滞留在肺底部，并拍打背部助痰液排出，同时鼓励患者做深呼吸及咳嗽，还可用化痰药物或用吸引器吸出，必要时每日2次雾化吸入。（4）炎症发生时，及时给予抗菌药物。（5）做好抢救准备，有窒息时立即行气管切开并给氧气吸入。
2.3 褥疮护理 褥疮是截瘫患者主要的并发症，由于患者肢体运动和感觉功能障碍，肢体血液循环迟缓，长期卧床，受压部位易发生褥疮。护理时：（1）保持床铺干燥，平整，清洁，防止粪便污染，一般卧平板床，床上置海绵垫，以保证床褥柔软，骨突处垫气圈或棉垫。（2）建立床头翻身登记卡，每小时翻身一次，翻身时动作轻慢，避免拖、拉、推，防止擦伤皮肤，受损部位加重。同时按摩受压部位，涂滑石粉，保持局部干燥，滑润，促进血液循环。（3）指导患者家属为配合护理工作顺利进行，了解一些有关褥疮的预防知识，一旦发生褥疮，应尽快采取措施防止感染及创面扩大。局部用红外线灯照射，及时清创换药同时加强营养，以增强机体抵抗力。
2.4 大小便的护理 泌尿系感染是威胁患者生命的主要原因。由于大小便失禁，长期留置导尿，易引起泌尿系感染，应注意：（1）行留置导尿时应严格遵守无菌操作原则，导尿管的粗细适宜，防止尿液外漏。（2）每周更换尿管一次，并更换引流袋，同时观察尿道口有无红肿，并做尿检。另外鼓励患者多饮水，抬高床头20～30 cm，以利于排尿。（3）每日1～2次膀胱冲洗，消除炎症。（4）排出的大便及时清理，防止粪便污染。如有腹泻，可给止泻药物，肛周区保持清洁。便秘时给患者食粗纤维食物，多饮水，也可用手指扩肛或局部热敷。以刺激肛门括约肌，促进排便，必要时服缓泻药或灌肠。
2.5 饮食护理 合理的营养饮食，对机体的功能恢复起着重要的作用，除机体生理功能需要外，对增强抵抗力，供给热量，补偿消耗，维持健康尤为重要。截瘫患者由于活动受限，胃肠功能相对减弱，在饮食方面:（1）给易消化，且有营养的食物，如：鱼汤，瘦肉，牛奶、蛋汤等。（2）禁食不易消化的，有刺激性的食物，如：凉面，抓饭，多脂肉类等。以防止便秘或腹泻发生，少量多餐。
对上述5例截瘫患者，由于全科护理人员及时抢救，护理措施得当，护患及家属的密切配合，在护理过程中除1例院外带来的褥疮外，其余均无护理并发症。充分体现了护理工作的重要性。同时也反映了护理工作重在精、细。
作者单位：842200 新疆沙雅，沙雅县人民医院