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【关键词】 无创机械通气；呼吸衰竭；护理
探讨无创机械通气治疗呼吸衰竭的护理。通过对16例慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗。在治疗和护理密切配合下，取得了较好的临床效果，护理体会如下。
1 临床资料
我科2006年1月～2007年6月应用无创机械通气16例，其中男10例，女6例，平均年龄62岁，全部确诊为COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭。动脉血气示：PaCO2≥60 mm Hg，PaCO2≤60 mm Hg。治疗应用无创呼吸机，根据病人缺氧及CO2潴留程度，自主呼吸强度及心、肺功能选择工作模式。在无创通气期间，如患者呼吸困难缓解，动脉血气改善，可间歇性停止机械通气，卸除面罩，用鼻导管吸氧，同时可让患者咳痰、饮水、进食。随着病情进一步好转，可逐渐减少每日无创通气时间，延长卸除面罩停止机械通气时间。除5例因病情恶化给予气管插管或因经济条件自动出院外，全部顺利脱机。
2 护理
2.1 心理护理 医护人员向患者与家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时间以及使用的必要性，同时向患者解释无创通气的方法，消除患者顾虑及紧张情绪。患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情、手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。
2.2 一般护理
2.2.1 上机前准备 选择合适的鼻面罩，一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者可用鼻罩。在使用前选择合适的鼻面罩让患者试戴。可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩，不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用纱布保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
2.2.2 无创呼吸机检测 护理人员在上机前必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅，电源是否稳定。另外，应准备好急救设备，创造紧急插管的条件，当患者病情有进一步加重时，应积极改为有创通气。
2.3 使用中的护理
2.3.1 生活护理 应用机械通气后，患者自理能力下降，要求护士严密观察，建立有效沟通方式，正确判断患者意识。
2.3.2 呼吸道管理 保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的［1］。无创呼吸机是经患者自己的呼吸道进行通气，虽然不建立人工气道，但当患者呼吸道分泌物增加导致呼吸不畅，仍可影响通气功能。故应给予患者适当的体位，可取半卧位、坐位等。协助翻身、叩背，指导患者进行有效咳嗽、排痰。在病情允许的情况下鼓励多饮水。对痰多，不易咳出的患者可给予雾化吸入，若患者出现咳嗽、咳痰剧烈，可停机20～30 min，让患者休息片刻，将痰咳出。待症状缓解后再使用呼吸机。
2.3.3 病情观察 应密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，自主呼吸与机器的同步情况。如患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液，增加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量SpO2以及血气分析。护士应加强监护，因为患者的不自主活动或睡梦中的行为，易造成氧气管脱落或摘除面罩。
2.4 并发症的护理
2.4.1 腹胀 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21％～46%［2］，同时易产生误吸。护士应指导患者嘴闭紧，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃胀气［3］。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压。
2.4.2 压迫性损伤 压迫性损伤发生率在7％～27％［2］。由于患者持续使用鼻面罩，鼻梁、鼻翼两侧长期受压，出现循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛，甚至破溃。所以，可对连续使用呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次15～30 min，并局部垫纱布保护皮肤，减少摩擦和损伤。
3 呼吸机消毒
呼吸机在使用中需维持一定的温湿度，这有利于细菌生长繁殖，故应定期消毒呼吸机的细菌过滤器、过滤膜、管道及鼻面罩。鼻面罩每日用75％酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2％戊：醛浸泡螺纹管2次。每次30 min，用流动水冲洗干净，晾干备用。撤机后，除上述步骤外，呼吸机内部还需给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点，如出现故障应及时维修。
4 小结
无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全，并为治疗提供了新方法，能有效纠正低氧血症，增加通气，避免气管插管和气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低死亡率，使患者和家属更容易接受。
【参考文献】
1 许仁和，吴广胜.机械通气治疗学.青岛：海洋大学出版社，1993，124.
2 钮善福，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩机械通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响.上海医科大学学报，1998，25（2）：127.
3 郭巧铃，陈枫.BiPAP呼吸机治疗学.北京：人民卫生出版社，1999，25.
作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一附属医院ICU病房