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【摘要】 目的 观察输卵管妊娠保守治疗过程的疗效和反应，并探讨其相应的护理措施。方法 以43例早期输卵管妊娠患者为研究对象，观察其在结晶天花粉辅助加以中药治疗过程中的心理状态、局部和全身反应，并针对出现的病情变化及不良反应进行相应处理。结果 43例中42例保守治疗成功，治愈率为97.67%，仅一例改用手术治疗。36例出现轻微不良反应，常规对症处理后缓解。结论 天花粉联合中药保守治疗输卵管妊娠，疗效确切，副作用少。良好的护理可促进患者达到最大程度的康复。
【关键词】 输卵管妊娠；天花粉联合中药治疗；护理
输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部最多见，约占78%，其次为峡部，伞部及间质部妊娠较少见［1］。随着日新月异的诊断技术的推广运用，越来越多的输卵管妊娠在未破裂前得以诊断。输卵管妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件和时机，尤其为需要保留生育功能的年轻妇女创造了条件。输卵管妊娠67%位于管腔内，约2/3患者的输卵管可能是完整的，选择性采用药物保守治疗是可取的，可保留输卵管功能［2］。我院1990～2006年采用天花粉联合中药保守治疗早期输卵管妊娠43例，疗效满意，现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 43例中，年龄18～35岁，平均26岁。未婚8例，已婚未育22例，已婚已育13例。停经5周2例，6周27例，7周10例，8周4例。早孕常规检查发现35例，停经后阴道不规则流血9例（出血量≤50 ml）。43例均经血清β-HCG、B超及妇科检查，确诊为输卵管妊娠。43例患者均无明显腹痛及活跃性腹腔内出血体征，血清β-HCG＜5 000～6 000 IU/L，异位妊娠包块最大直径3.5～5.0 cm，无过敏体质、青霉素过敏史及凝血机制障碍。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 先取0.025 μg天花粉皮试液在前臂屈侧下1/3作皮试，20 min后观察皮丘变化。皮试阴性，试探给药，臀部肌注0.045 mg。2 h后，无反应，测体温、脉搏、呼吸、血压正常，给予治疗剂量1.2～1.8 mg（体重45 kg以下者可减量至1.2 mg以下）做臀部肌注。用药后48 h卧床休息，每6 h测生命体征并密切观察不良反应情况。为减轻不良反应，须加用地塞米松5 mg肌注，1日2次，共3天。同时服用宫外孕Ⅱ号方（山西医学院第一附属医院方）［3］加减，即丹参12 g、赤芍10 g、桃仁9 g、乳香、没药各6 g、三棱及莪术各10 g、地鳖虫6 g、车前子（包）10 g、蜈蚣3 g，每日一剂，水煎分2次口服，直至血清β-HCG降为正常。
1.2.2 评价方法 以血清β-HCG为观察指标［4］，连续三次正常，临床症状完全消失，痊愈出院。
2 结果
本组观察7～20天，平均10天，保守治疗后血β-HCG下降至正常42例，成功率97.67%，1例因疗效不明显中途拒服中药而改为手术治疗。43例中轻度发热（体温37 ℃～38 ℃）28例，8例高度发热（38 ℃～39 ℃），但均于2～3天后消退；四肢关节酸痛15例，肌注部位红肿21例，1例出现皮疹，经对症处理后缓解，无1例出现过敏性休克和其他严重不良反应。
3 讨论
3.1 治疗机制 本病的保守治疗原则是杀死胚胎，活血化瘀［3］。天花粉蛋白对绒毛滋养层细胞有选择性作用，能使绒毛广泛变性坏死、纤维素沉着、绒毛间隙闭塞，阻断血循环，从而达到杀死胚胎，阻止绒毛再侵入输卵管或使胚囊增大而引起输卵管破裂的目的［5］。中药治疗异位妊娠的疗效是可靠和肯定的［6］。活血祛瘀，消癥散结的中药配合应用杀胚药天花粉，能尽快使胚胎组织变性坏死，进而增加非手术治疗的保险性。其中，丹参、赤芍、桃仁活血化瘀；乳香、没药活血止痈；三棱、莪术破血祛瘀，消症散结；蜈蚣解毒散结，通络止痈；车前子利水道，协诸药共奏化瘀通经之效［7］。
3.2 优越性 与传统方法（手术治疗）比较，保守治疗无手术创伤，治疗途径简便，最大限度地保留了生育功能，对妊娠早期（尤其8周前）最适合。中医治疗还可同时治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能［8］。天花粉毒性小，对有肝肾功能不足或白细胞、血小板水平低的患者仍可使用［9］。天花粉联合中药治疗异位妊娠能明显缩短血β-HCG降至正常范围的时间，减少住院日，提高治疗成功率［10］。
3.3 护理要点
3.3.1 病情观察要点 （1）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、用药后反应及腹部体征，时刻警惕过敏性休克的发生。（2）细心观察阴道流血情况，随时做好输血输液等抢救准备。药物保守治疗过程中，随着滋养细胞的死亡，血β-HCG水平的下降，子宫内膜脱落，阴道出血量可能大于或等于月经量，流血时间比平时经期长［11］，应做好患者的解释工作。若发生活动性大出血，应立即配合医生抢救。（3）注意观察血β-HCG的动态变化，对血β-HCG持续不降或逐渐上升者，应汇报主管医生积极处理。
3.3.2 心理调护 针对患者的年龄、婚姻状况、性格、职业、文化程度等具体情况，全面细致地做好各项护理解释工作：（1）患者入院时主动热情接待，全面介绍医院环境设施、同室病友、主管医护人员及医院的伙食、作息时间等，使其很快适应环境，消除陌生感。（2）有同情心、有责任感，客观地向患者讲解保守治疗的方法、优点、预后、注意事项及失败后的处理，使其消除恐惧心理，缓解紧张情绪，建立治疗信心，在自愿的基础上主动配合做好各项检查治疗工作。对未婚者更应事事关爱，注意自己的言行，尊重患者人格及隐私权。对未育者重点介绍保守治疗成功后，大多能再次宫内妊娠，其再妊娠子女发生畸形的机会无增多倾向［12］。解除患者顾虑，促进治疗成功。
3.3.3 治疗期间的配合要点 （1）用药后48 h绝对卧床休息，减少活动，以便观察用药反应。（2）认真做好患者自立的支持者［13］。护士不是调解者，不应代理医生调解患者的情绪，要善于沟通二者之间的交流。要支持患者拿出勇气把自己的心情或要求直接告诉医生，要从侧面很好地支持患者的努力，提高患者参与医疗的主动性。（3）对用药后腹痛明显的患者，进行B超检查，了解输卵管妊娠包块有无增大，测量盆腔的液体深度，估计出血情况。（4）正确对待治疗期间的药物不良反应。对用药后出现的副作用，要安慰患者不必惊慌，随着药物在体内的分解代谢，症状会逐渐消失，必要时予常规对症处理。发热（一般注射天花粉12 h后开始出现）患者，每4 h测体温一次，嘱多饮水；高热者，予以物理降温或退热药治疗。皮疹者，口服抗过敏药；少数全身皮疹密集的患者，尚需静脉用药或使用肾上腺皮质激素。天花粉肌注部位局部红肿疼痛，2～3天后逐步好转，自行消退，对行走困难者应加强生活护理；红肿部位可用中药金黄散外敷或予红外线照射治疗（每天2次，每次30 min，3～4天肿痛减轻，1周消退）。常规注意口腔护理，每天用漱口液漱口；注意皮肤护理，保持内衣被褥清洁干燥及床单平整。
3.3.4 出院指导 （1）注意休息，加强营养,促进早日康复。（2）B超随访。异位包块消失的时间与初始包块的大小有关，血β-HCG转阴后包块仍可能持续存在。短时间内包块存在不能解释治疗失败，B超复查必须随访至包块消失为止。（3）继后生育及避孕问题。对要求生育的患者，应在保守治疗随访3个月时行子宫输卵管碘油造影，以了解输卵管的通畅情况，从而指导患者是否可以受孕。同时还应进行长期随访，记录妊娠情况。对不要求生育的患者，必须采取避孕措施，以防止再次妊娠发生。
【参考文献】
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11 林俊.异位妊娠.北京:人民卫生出版社，2002,250-256.
12 杨瑞芳，傅庆诏.妇产科诊疗新技术.济南:山东科学技术出版社，2000,440.
13 蒋万冰.患者对护士的期望.国外医学·护理学分册，1999，18（10）:468.
作者单位：635000 重庆，重庆市南岸区妇幼保健所防保科