点击显示 收起
【摘要】 老年性痴呆（AD）的发病率与日俱增，为社会、家庭带来了极大的负担。我国老年福利和社会医疗保障体系不健全，大部分AD患者是由家属作为主要照顾者开展家庭护理。由于照顾知识和技能的缺乏，严重影响着患者的生活质量。本文将对AD患者的家庭护理现状及存在的问题加以分析，并寻求切合实际的对策，从而提高AD的家庭护理质量，延缓AD的发生发展。
【关键词】 老年性痴呆；照顾者；家庭护理
随着社会人口的老龄化，老年性痴呆的发生率有随着年龄增加呈指数增长的趋势［1］ 。有权威调查显示［2］，我国现有老年性痴呆患者500多万，预测到2025年将增加至1 009万。AD是一种脑部进行性变性所导致的疾病［3］，患者的生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，如没有得到及时的治疗和护理，其功能缺陷会随着病情的进展变得越来越明显［4］，最终可因感染及多器官功能衰竭而死亡。我国老年福利和社会医疗保障体系不健全，大部分AD患者是由家属作为主要照顾者开展家庭护理。由于大部分照顾者护理知识缺乏，致使患者在家中难以得到正规的、系统的康复护理［5］，加重了AD的病情发展。这势必会给个人、家庭和社会造成沉重的负担。由于病因未明，目前尚无特殊的治疗方法，其重点还是在于护理和维持治疗［6］，而家庭护理是延缓病情和提高生活质量的主要手段［7］。
1 概述
1.1 家庭护理 现今国际上对家庭护理的概念尚无统一的定义，我国对其的定义也不尽相同，如林菊英［8］主编的《社区护理学》中引用1976年美国全国护理联合会对家庭护理的定义：对患者、机体功能受损或丧失者，能够在他们的居住环境中，为其提供多种专科性的健康照护。路潜等［9，10］引用Friedemann提出的家庭护理概念，将家庭护理分为3个层次，分别为以个人、人际间的家庭护理和系统的家庭护理。梁郁香［11］将家庭护理定义为：为面对社区每一个人、每一个家庭、每个团体的健康服务工作。家庭护理的服务对象虽没有统一的准入标准，但大部分都集中在各种慢性病等五方面［12］，其中神经系统疾病及思维能力有障碍的患者（如老年性痴呆者）是包含其中的。
1.2 家庭护理服务的照顾者 照顾者大致分为正式和非正式护理者两大类［12］。目前我国大多数老年性痴呆患者的家属通常考虑情感、经济等方面的原因而选择非正式护理的家庭护理［13］，即由家属或保姆承担绝大部分的看护工作。由于他们是非正式护理者，缺乏对该疾病的相关医疗知识和照护技能，使大多数AD患者不能得到良好的护理，从而降低了患者的生活质量，使病情恶化，进一步增加了家庭的负担。本文将对AD患者的现行的家庭护理内容加以探讨，从而寻求更合适、有效的护理。
2 AD的家庭护理现状与问题
2.1 AD患者的家庭护理现状
2.1.1 心理护理 中医认为合理的情志护理能使肝气和顺，心宁神清，利于疾病的康复［14］。作为AD患者的照顾者，我们必须认识到他们也有爱与归属的需要，充分掌握痴呆老人的心理特征：他们的世界一切都是陌生的，不能自我确认，充满恐惧［15］。照顾者有意地去解决因交流受阻所产生的问题，注意自己的表情，态度，增加交流的次数。平时做到主动与患者交流，目光亲切，态度温和；说话语言简单通俗，语速较慢，鼓励患者多说话；对患者的遗忘给予提示，减轻他们的挫败感。当语言沟通效果不好时，可换用非语言沟通方式，如微笑、握手、抚摸等方式，尽可能找出适合交流的方式，给予患者充分的关注与理解，减轻其心理压力。
2.1.2 安全护理 针对AD患者最为常见的居家安全问题，如误吸、误服、跌倒、走失、烫伤、自伤或伤人、激越行为等［5］，家庭照顾者都要处处事事留意其安全。防止患者使用水、火不当造成危险；及时收藏危险品；家庭装修设施要安全，防止意外事故的发生；洗澡时要帮助调好水温；患者定向力差，容易走失，必须有专人看护，患者衣服口袋内装有写好患者姓名，住址，联系电话的卡片。长期卧床患者，采取有效措施，防止坠床。当痴呆患者伴有明显激怒，焦虑或感到绝望时，自杀危险性很大，要加强看护，尽量做到24 h不离开人。
2.1.3 饮食护理 合理安排饮食，补充微量元素可预防AD的发生，改善AD患者的身体状况，延长寿命，提高生活质量。在饮食护理过程中，既要注意营养措施，也要注意患者的喜爱。养成良好的饮食习惯：一日三餐定时定量，选择营养丰富，清淡可口的食品，荤素搭档，食物的温度适中，以保持良好的食欲；AD患者一般都有不同程度的饮食障碍和吞咽障碍。进食时速度要慢，一般要吃无骨、无刺、易消化的食物，不宜催促，以防止噎食；多食新鲜水果、蔬菜，预防便秘；对暴饮暴食者我们每餐对其把关，控制，并让其单独进餐；对食量少者，鼓励和诱导患者进食。
2.1.4 生活护理 AD患者是以慢性进行性智能衰退为主要特征，自理能力的下降，不能满足自身的需要，并存在致伤的危险。通过自理程度选择“全补偿”、“半补偿”或 “支持教育法”［16］。挖掘患者的自理潜能，提高生活质量。
2.1.5 康复训练 康复训练可延缓疾病的发展，对提高AD患者的认识、自理能力及生活质量起到关键作用。无论是记忆训练、智力训练或机体康复运动计划，都应及早开始［16］。结合患者疾病的特点制定训练措施。如患者生活自理能力下降，就从衣、食、住、行着手，不让他们有依赖性。照顾者既可组装简单玩具，练习书法，绘画、拼图，做手指游戏，也可训练患者发音练习，诗词短语练习。训练必须循序渐进，有的放矢。
2.2 AD患者的家庭护理存在问题
2.2.1 忽略了家庭照顾者的心理状况 由于AD患者的言行举止发生了极大的变化，与以往相比，沟通能力、智力及自理能力都出现了较大的障碍，这些都会对照顾者产生巨大的压力。由于是非正式的护理者，对疾病的病因、发展过程，结局等知识的不了解，在漫长而繁重的照料中，往往会出现无奈、挫折、丧失信心等消极情绪［17］,从而影响了护理质量。
2.2.2 生活护理和安全护理的实施不到位 家庭护理的主要照顾者为家属或保姆，由于经济、工作的压力原因或文化程度的差异，对疾病的护理技能及照顾技能实施不到位，导致AD患者常由于压疮、营养不良、骨折或肺部感染等躯体疾病，最终因内脏功能衰竭而死亡［18］。
2.2.3 康复护理落实质量不高 部分家属对老年性痴呆这一疾病不重视，认为此疾病是因衰老引起的，忽略了疾病的治疗或日常活动能力的训练。随着病情的发展，AD患者生活能力和社会功能呈难以逆转的损害，又由于多数照顾者护理知识的缺乏，致使患者在家庭中难以得到正规的、系统的康复护理［19］。
3 对策
3.1 加强照顾者的心理支持 家属虽然不是专业的医护人员，未接受过专业培训，但在情感上更贴近患者［13］。他们对于患者的心理支持往往可起到较好的效果。由社区护士等正式的护理人员定时定期的为家庭照顾者提供多层次、多方面的支持与服务，解决和缓解他们在看护过程中的各种心理问题和承受的压力，从而自愿、尽力地照料患者，给予患者家庭的温暖感，共同树立战胜疾病的信心。
3.2 帮助料理患者的日常生活，训练生活自理能力 照顾者根据患者的疾病程度督促、检查、指导和帮助料理其日常生活，保障患者生活上的需要，训练生活自理能力，延缓智能衰退。轻度痴呆的老人，照顾者要督促患者自己料理生活，鼓励参加社会活动，安排一定时间看电视，看报，分散病态思维，培养对生活的兴趣，如养鱼、养花，从而减缓精神衰退；中重度痴呆老人，照顾者要花费一定的时间帮助和训练患者的生活自理能力，由照顾者陪伴外出认路，带领干些家务，坚持一段时间后，可减少对照顾者的依赖。切忌图省事而一切包办，那样反而会加速痴呆的发展。照顾者在整个护理过程中必须要有极强的责任心，一定要密切注意患者的人身安全，做到“放手不放眼”通过各种渠道掌握正确的安全护理知识，以降低家居安全问题的发生率。
3.3 维持良好的个人卫生习惯，减少感染的机会 在AD患者中时常出现大小便失禁，排尿、排便后要及时处理清洗干净，保持皮肤的清洁干燥，预防湿疹、压疮、皮肤感染；给予卫生指导，对不卫生的行为，如随地大小便、捡地上东西吃等，要采取措施制止，不可放任。长期卧床者要定时翻身、拍背，预防压疮的发生，最大限度地维持患者的健康状态。
3.4 坚持康复训练，缓解疾病的发展 有研究显示［20］在常规的治疗护理基础上实施运动、音乐和认知功能等综合康复措施训练可改善AD患者的智力、认知和日常生活活动能力。但由于各种主、客观原因使康复训练的落实情况效果不佳。因此医护人员要深入家庭进行指导和随访，建立良好的互患关系，提高患者及其家庭的依从性，达到较好的康复效果。此外在康复过程中，照顾者一定要有足够的耐心和适时的鼓励，千万不能认为AD患者缺乏理解和应答力或短期效果不明显而放弃训练，延误疾病的缓解时机，加重病情发展。
4 小结
尽管AD患者在家庭护理过程中进步缓慢或存在有不可否认的衰退，但是通过科学合理，良好有效、有针对性的家庭护理还是能提高AD患者的生活能力和生活质量，减轻患者的家庭负担。当然，在实践过程中还存在着许多的难题：如医疗体制不完善；如何将社区的宣教指导工作做得更细、更贴切，患者及其家庭的需要；如何将“医院-社区-家庭”的老年性痴呆全程护理模式开展好，真正实现“无缝医疗保健”。这些都将是医护工作者的努力方向。
【参考文献】
1 Katzman R，Kawas C.Risk factor for Alzheimer disease.Neuroscience New，1998,1:27.
2 沈文鹃，关奇志，朱汇平,等.老年痴呆病人照料者的健康教育探索.中国初级卫生保健,1999,13（6）:39-41.
3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南:山东科学技术出版社,2001，4.
4 Anna O，Daniel K，Loura MS.Connecting with a patient who has Alzheiner’s disease.Nursing，2000,30（8）：1.
5 卢少萍，符霞，徐永能，等.早中期老年性痴呆病人的家庭健康指导.中华护理杂志,2005,40（6）:403-405.
6 Callahan CM,Boustani MA,Unverzagt FW,et al.Effectiveness of collaborative care for older adults with Alzheimer disease in primary care:a randomized controlled trial .JAMA，2006,295（18）:2148-2157.
7 盛树力.老年性痴呆的治疗与护理.北京：科学技术文献出版社,2000,149-168.
8 林菊英.社区护理.第2版.北京：北京科学技术出版社,2001，73.
9 路潜，姚景鹏.护理专业发展中家庭护理的进展.护士进修杂志，1999，14（12）：6-8.
10 马翠荣.家庭护理现状与进展.现代护理，2003，9（8）：649-650.
11 梁郁香.浅析我国社区家庭护理的前景.中华医学写作杂志,2001,18（8）：2168-2169.
12 刘腊梅，周兰袾，吕伟波.我国老年家庭护理服务的利用情况及现状分析.护理研究,2007,21（8）:1982-1984.
13 李颖.老年痴呆患者的家庭护理.中国现代实用医学杂志,2007,6（1）:86-87.
14 腾有女.谈老年性痴呆的中医护理.浙江中医学院学报,2002,26（2）:20-21.
15 杨莘，王玲.老年性痴呆病人情感障碍的护理.中华护理杂志,2002,37（1）:25-27.
16 蔡林，刘秋洁，王慧新.老年性痴呆的护理.中国实用护理杂志,2005,21（8）:12-13.
17 黄丽华，陈志慧.老年性痴呆患者的临床护理体会.中华医学实践杂志,2007,6（8）:749-750.
18 周国琴.133例老年性痴呆患者的护理.现代护理,2007,13（5）:460-461.
19 许军，胡敏燕，杨方滨，等.健康测量表SF-36.中国行为医学科学,1999,8（2）:150-152.
20 乐晓平，沈世豪，汤玲娣.综合康复护理模式在老年性痴呆患者中的研究.中国实用护理杂志，2006，22（9）:15-17.
作者单位：200237 上海，上海市卫生学校护理系