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【摘要】 腔内激光治疗术是近几年治疗下肢静脉曲张的新方法,具有创伤小、手术时间短的优点,在国内医院普遍开展。经过腔内激光治疗的下肢静脉曲张患者在术后坚持使用弹性绷带,进行早期肢体活动,并开展康复锻炼,对减少术后的并发症及术后残留静脉的复发,促进疾病的康复有重要的意义。通过对腔内激光治疗术后患者进行健康教育,使患者和家属对手术方法所了解,使其能够掌握术后的护理方法、并发症的观察及术后的保健康复措施,从而增进护患之间的交流,促进患者疾病的康复。
【关键词】 腔内激光治疗术;下肢静脉曲张;健康教育
下肢静脉曲张是血管外科最为常见的疾病[1],多见于长期从事站立工作及重体力劳动者。欧美国家的患病率高达20%~40%。张培华等调查的我国15岁以上人群中,患病率为8.6% ,45岁以上为16.4%[2]。传统的下肢静脉曲张治疗以手术为主,效果肯定。腔内激光治疗下肢静脉曲张术是近几年国内外开展的新方法,在局麻下进行微创治疗,具有创伤小、疼痛轻、治疗后无瘢痕,并可保持正常活动和手术时间短等优点,被认为是一项极具前途的技术[3]。随着腔内激光治疗下肢静脉曲张术的开展,临床治疗过程中出现了皮下淤血、血栓性静脉炎等并发症。患者在术后坚持使用弹性绷带,尽早进行肢体活动、坚持康复锻炼,对减少术后的并发症及术后曲张静脉的复发,促进疾病的康复有重要的意义。笔者根据自己对采用腔内激光治疗的患者进行健康教育的体会,总结出患者应该掌握的术后自我护理的方法、并发症的观察及术后必要的康复保健措施,通过健康教育的方式,使患者掌握具有可操作性的护理和康复措施,以减少术后并发症的致残率及曲张静脉的复发,促进患者疾病的恢复。
1 腔内激光治疗的主要原理
通过光导纤维在曲张的静脉内输送红外线激光,导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡,引起血管内皮细胞和内膜广泛的热损伤,从而诱导静脉全程血栓形成,最终导致静脉闭塞[4]。此后数月内闭塞的静脉逐渐纤维化和被吸收,从而达到治疗的目的。
2 健康教育的内容
2.1 术后护理的健康教育
2.1.1 术后患者应取仰卧位,患肢下垫软枕将足抬高15°~30° 术后患肢均需用弹力绷带加压包扎,一般从肢体远端开始包扎,逐渐向上缠绕,绷带的松紧度以不影响下肢动脉血流与静脉回流适宜,患者在使用时应注意观察患肢的末梢循环及感觉运动状况,如创面有无渗血,趾端皮肤颜色有无发绀,足背静脉搏动有无减弱。若在使用弹力绷带过程中出现足背水肿、患肢疼痛、麻木感、趾端皮肤颜色发绀,足背静脉搏动减弱等情况,应及时向护理人员报告,一般多为弹力绷带包扎过紧所致,应及时解开,重新包扎[3]。
2.1.2 术后第一天,患者就应该开始早期床上活动,定时更换体位 若术后病人缺少活动,会使下肢血液处于相对滞缓状态,下肢深静脉血栓容易形成。教会患者通过主动和被动的收缩下肢肌肉,促进静脉内的血液向心回流,正确的活动方法包括用力伸足、屈跖,以收缩小腿肌肉,用力伸膝,以收缩股四头肌,被动按摩小腿等[5]。
2.1.3 术后第二天即可下床适度活动 每12 h下床活动1次,每次5~15 min,活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2天,卧床时适当活动膝关节;限制剧烈活动、久站,避免双足下垂、双膝交叉,以防止深静脉血栓的形成[6]。
2.1.4 术后2周内,患者应坚持使用弹力绷带包扎患肢,以后可改穿医用弹力袜2~3个月 医用弹力袜的原理是形成由脚踝处逐渐向上递减压力的梯度,即踝部压力最大,小腿次之,膝往上最小。受控制的梯度压力可以帮助肌肉把下肢的静脉血向心脏回流,使下肢循环得到改善,活动能力增加,从而减轻下肢水肿,缓解下肢疼痛和不适。手术后的患者一般选择中压(治疗型20~30 mm Hg)的医用弹力袜[7]。因医用弹力袜压力的治疗只有在行走时才起作用,所以患者应在清晨起床后穿着,夜间休息时脱下,在家休息抬高患肢时可不穿[8]。
2.2 术后并发症的健康教育
2.2.1 皮下淤血 皮下淤血是最常见的术后并发症,主要发生在大腿内侧和膝关节处的皮肤。若淤血的范围不大,症状较轻者,可不用处理;若淤血的范围较大、症状较重者,需做局部理疗、热敷和局部外涂喜疗妥霜,一般多于3周后消失。
2.2.2 血栓性静脉炎 与手术过程中激光烧灼引起的组织损伤、无菌性炎症反应及局部淤血等有关。患者会发现在大腿部位沿大隐静脉主干及小腿局部出现红肿,有压痛的条索状肿块,患者可以使用局部热敷或局部外涂喜疗妥霜,多数症状于2~4周后消失,个别患者症状持续8~12周后逐渐缓解[9]。
2.2.3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓是腔内激光治疗术的严重并发症,如未及时治疗,将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全,影响生活和工作能力,甚至残疾。所以,患者应经常观察患肢的皮温、颜色,经常测量下肢的周径,若出现小腿高度肿胀、剧痛,足部不能着地踏平,行走时症状加重,就应警惕可能出现下肢深静脉血栓,应及时到医院就诊。一般认为,术后弹力绷带加压包扎过紧、绷带脱落并卡压膝关节部位、伤口疼痛限制下肢活动等是发生该并发症的重要原因[10]。所以,弹力绷带加压包扎松紧应适度,弹力绷带脱落后予以及时调整,术后早期下床活动等,均有利于防止下肢深静脉血栓形成[11]。
2.3 出院指导的健康教育
2.3.1 正确使用弹力袜 患者晨起活动时穿戴,睡眠时可不穿,一般须坚持使用3个月,也可长期使用。使用期间应注意皮肤色泽变化及肢体肿胀情况。术后应坚持适当的体育锻炼,锻炼时也需穿戴弹力袜。
2.3.2 生活方式的调节 患者应养成良好的饮食习惯,防止便秘,采取坐式排便;为维持下肢血运,应避免长时间站立或坐位。站立时,不要总用两条腿一起支撑全身重量,可有所侧重,让两条腿轮换休息。少跷二郎腿,因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流[12]。休息时抬高患肢,促进下肢血液循环,避免穿过紧的衣物和腰带。
2.3.3 定期复查 术后1个月、3个月、6个月各复查1次。采用腔内激光治疗下肢静脉曲张,术后可能出现大隐静脉主干再通、曲张静脉的残留或复发等远期并发症,所以患者应坚持术后定期复查。
2.4 康复期的健康教育
2.4.1 饮食调养 中医学认为静脉曲张为湿邪下注,瘀血内阻,湿瘀相搏,化热损及脉络所致。应给予具有清热利湿、活血化瘀功效的清淡食品,如丝瓜、黄瓜、西红柿、大白菜、萝卜等。应忌食热性、辛辣刺激性食品,如羊肉、狗肉、鱼、虾、辣椒、大蒜等。并应保持大便通畅[13]。
2.4.2 坚持做血管保健操 由于下肢静脉曲张患者长期的静脉高压,静脉血管张力逐渐下降,做血管保健操可增强静脉血管的张力,以减少术后曲张静脉的复发。具体方法:患者取坐姿,双下肢伸直,用双手对患肢由下而上反复进行拍打,力量以能耐受为度,每次15 min,长期坚持可收良效[13]。
2.4.3 坚持锻炼 坚持步行能增强下肢肌肉的收缩能力,促进下肢静脉血回流。患者出院后,应坚持每天步行30 min,每日2次。
3 小结
通过对患者和家属进行健康教育,一方面使其对术后坚持使用弹性绷带,早期进行肢体活动及康复锻炼的重要性有所认识,能提高患者术后的医从性,积极配合治疗与护理,减少术后并发症的致残率及术后曲张静脉的复发;另一方面,通过对患者与家属进行健康教育,增加了护患之间的交流,同时,督促护理人员不断完善自己的业务知识,提高护理质量。
【参考文献】
1 黄家驷.外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,880-890.
2 张培华,蒋米而,戴乐天.华东四省一市周围血管疾病调查研究.普外临床,1993,3(8):162.
3 马庆久.下肢静脉曲张的治疗现状.第四军医大学吉林军医学院(现吉林医药学院)学报,2005,26(1):4-6.
4 Goldman PP. Closure of the greater saphenous vein with endoluminal radiofrequency thermal heating of the vein wall in combination with ambulatory phlebectomy: preliminary 6-month follow up. Dermatol Surg,2000,26(5):452-456.
5 陈亚珍.深静脉置管术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.现代实用医学,2007,19(8): 679-680.
6 魏彩霞,徐光焰,董继兴,等.激光治疗下肢静脉曲张的护理.护理与康复,2006,5(3):202-203.
7 张赞松,张强,段志泉.下肢静脉曲张的非手术疗法.实用乡村医生杂志,2003,10(5):42-43.
8 章一华,叶波,叶林娇.下肢静脉相关疾病系统化弹力支持指导训练的临床应用.国际护理学杂志,2007,26(8):380-382.
9 孙建明,朱仕钦,陈以宽.腔内激光治疗下肢静脉曲张:附170例报告.中国普通外科杂志,2004,13(12):921-923.
10 Mozes G, Kalm M ,Camo M,et al.Extension of saphenous thrombus into the femoml vein: a potential complication of new endovenous ablation techniques. J Vasc Surg, 2005,41(2):130-135.
11 孙春亮.腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症的防治.中国普通外科杂志, 2007,16(6):598-599.
12 蔡春,单爱静.135例下肢静脉曲张病人的健康指导.护理研究,2006,20(11):3040-3041.
13 李嵘,王恩江.下肢静脉曲张的中西医防护.河北中医,2005,27(3):132.
作者单位:430030 湖北武汉,华中科技大学同济医学院护理学系