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【关键词】 吸痰不当；心搏骤停
1 病例资料
患者，男，67岁，患者于2005年10月因吞咽困难以食管癌收入院。入院后在全麻下行食管切除、结肠代食管手术，术后因排痰无力。术后第7天晚6时，在吸痰过程中，患者突然意识丧失，头部后仰，双眼向上直视，心电监护示QRS波群消失，出现连续快速扑动波，听诊心音消失，立即给予叩击3次，心搏出现，颈动脉触及搏动，患者意识逐渐清醒，经强心、利尿、吸氧、控制感染、加强营养等疗法，住院20天痊愈出院。
2 讨论
由于患者术前长时间饮食受限，营养不足，加之年龄较大，心肺功能较差，手术后继续禁饮食，导致患者更加衰弱。吸痰动作粗暴，过急过快，长时间反复抽吸痰液，引起缺氧及迷走神经反射导致冠状动脉痉挛和心脏传导障碍而致心搏骤停。通过本例吸痰不当致心搏骤停，应吸取如下教训：（1）给患者吸痰时，护理人员必须熟练掌握吸痰要领，做到“轻、快、转、散”。轻即吸痰动作要轻柔，吸痰管要轻轻插入，不要用力过猛。快即动作要迅速，每次吸痰时间不超过15 s。转即采用边捻转、边吸引、边上提的吸痰方法，要防止拉锯式和边插边吸的损伤性吸痰。散即采用多孔吸痰管，除有端孔外还应有1～2个侧孔，使吸引之负压分散，吸痰管软硬度要适中，不宜过粗，一般相当于套管内径的2/3，使外界空气可以进入。（2）避免无效性吸痰。每次吸痰前要自下而上由外侧到内侧叩击患者背部及侧胸，待肺内小支气管痰液松动，促使患者咳嗽，推动痰液到达大气道时给予吸引。如果痰液黏稠不易吸出时，可定时向气管内注入稀释痰液的药物或行雾化吸入使痰液稀释后易于排出，然后将痰液吸净。（3）吸痰时要注意心率及心律的变化，如发现心率明显加快或出现心律失常时，应立即停止吸痰，并给予高浓度吸氧。（4）吸痰管在进入气道过程中应关闭负压吸引器，防止损伤呼吸道黏膜。每次吸痰前后要给氧或适当增加氧流量，避免因吸痰引起缺氧而促使无氧代谢加强，酸性代谢产物大量积聚引起组织酸中毒，同时细胞内钾离子释出，抑制心肌收缩力，致心搏骤停。
作者单位：211100 江苏南京，南京市江宁中医院