脑脊液鼻漏的护理体会

【关键词】  鼻漏；脑脊液；护理

    脑脊液鼻漏为神经外科常见的并发症，本文通过一系列措施的实施，避免了颅内压的增高，促进了漏口的早日愈合。脑脊液鼻漏一般继发于颅底及额骨骨折之后、颅底部肿瘤术后，是神经外科常见的并发症，可引起颅内感染而危及患者生命。因此，积极预防、早期发现、早期治疗在促进漏口愈合，在防止逆行感染中具有重要意义。现将脑脊液鼻漏的护理体会总结如下。

    1  及时发现脑脊液鼻漏

    脑外伤及术后患者要注意观察神志、血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔。手术患者应询问医生手术中是否出现过脑脊液鼻漏现象。脑脊液鼻漏常发生在术后1～7天内。如果发现鼻腔有清亮液体流出或自觉有咸味的液体流入咽部，应考虑有脑脊液鼻漏的可能。

    2  避免颅内压升高

    2.1  及时有效的降颅压治疗  按医嘱及时准确有效的行脱水治疗。如20％甘露醇250 ml每8 h 1次，快速静脉滴入。

    2.2  呼吸道的管理  患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进行5～6次深呼吸，在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。

    2.3  保持正确的体位  有脑脊液鼻漏的患者应绝对卧床休息。清醒的患者采取半卧位，昏迷患者将头抬高15°～30°，头偏向一侧，以免使污染的脑脊液逆流，引起颅内感染。患者翻身时避免头部大幅度转动，不要用大力扣背咳痰，以免影响漏口愈合。

    2.4  控制癫痫的发作  癫痫的发作可加重脑缺氧和脑水肿，使颅内压持续增高而加重脑脊液鼻漏。因此对此类患者应按时按量给予抗癫痫药物，防止癫痫发作。

    2.5  避免情绪激动  患者因脑脊液鼻漏长时间不能愈合，日常生活受到限制易产生焦虑、紧张等不良情绪，应给予情感上的支持，让患者建立信心，以平静的心态接受治疗，对烦躁不安的患者可适当给予镇静剂。

    2.6  保持大小便通畅  避免用力大小便，多吃水果蔬菜防止便秘。必要时给予开塞露或按医嘱给予缓泻剂，不能采用高压灌肠。

    3  预防感染

    3.1  抗生素的应用  根据细菌培养适当地选用抗生素。

    3.2  局部清创  脑脊液鼻漏的患者应及时清洗鼻前庭血迹及漏出液，定时用生理盐水擦洗，用碘伏消毒周围皮肤，防止逆行感染。不可填塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。

    3.3  避免腰穿  避免腰穿以免颅内压骤然降低后，使已外漏污染的脑脊液反流致颅内感染。

    4  严密观察病情

    准确记录脑脊液的性质、颜色、量。脑脊液鼻漏推迟了颅内压增高症状的出现，但一旦出现，抢救更为困难，所以必须严密观察患者意识、瞳孔，生命体征、四肢活动等变化，做好记录。密切观察有无颅内感染的发生，监测患者体温的变化，并注意患者有无呕吐、头痛、颈项强直等脑膜刺激征。随时观察患者有无头昏、视力模糊、尿量过多等低颅内压症状。

    5  饮食护理

    禁食刺激性食物，要少食多餐流食和半流食，如米粥、面条、羹、菜汁等。注意进食高蛋白、高维生素的饮食，增强营养，促进漏口愈合。

    6  小结

    综上所述，脑脊液鼻漏的护理重点在于及时发现、及时治疗、积极预防逆行感染，避免颅内压的增高，促进漏口尽早闭合。同时做好患者的心理护理和健康教育工作，使患者及早康复。

作者单位：264000 山东烟台，解放军第107医院神经外科