点击显示 收起
2006年5月解放军第11医院烧伤科收治1例烧伤总面积80％TBSA并患艾滋病患者，其中深Ⅱ度28％，Ⅲ度52％TBSA，经多次手术治疗和精心护理，住院76天康复出院，科室医护人员3个月后复查无一例发生医源性感染，现将相关护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，22岁，维吾尔族，既往健康，有6年吸毒史，因汽油烧伤全身多处伴疼痛1 h入院。查体：T 36.2 ℃，P 140次/min，R 25次/min，BP 120/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），诊断（1）特重度火焰烧伤，总面积80％，深Ⅱ度28％，Ⅲ度52％；（2）休克；（3）艾滋病；（4）丙型肝炎。患者入院后常规补液、抗感染治疗，深度创面外涂质量浓度1%～2%SD-Ag霜，Ⅲ度创面保痂治疗，同时持续红外线烤灯照射，随后第21天，36天，57天行四肢切痂后微粒皮移植+异体皮覆盖术，手术面积40％TBSA。于2006年7月31日出院，创面全部愈合，已能离床活动，经功能锻炼后，各关节活动可，生活可基本自理。随访14个月，患者情况良好。
2 护理
2.1 饮食护理 由于烧伤后机体代谢率增高，胃肠功能紊乱，经烧伤创面丢失较多，故在伤后48 h逐渐加强营养给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。由于患者为维吾尔族，长期以来形成的饮食习惯较为单一，以馕饼、奶茶、羊肉等为主，加之烧伤后疼痛剧烈及频繁的治疗、护理，影响患者食欲。因此，要鼓励患者进食，忌饮酒和禁食辛辣刺激性食物，告知患者及家属以取得配合，以少量多餐、清淡、易消化、富含纤维素的食物为主，如奶茶、稀饭、面条、菜粥，苹果泥等，以加强营养，提高机体免疫力，促进创面愈合。
2.2 加强基础护理，预防继发感染 感染是烧伤患者常见的并发症，该患者同时是艾滋病患者（PLHA），由于HIV病毒侵入机体，破坏机体自身防御系统，机体抵抗力差，又因烧伤后全身大部分皮肤屏障破坏，易造成创面不易愈合、感染、甚至并发创面的脓毒血症，使抗感染治疗的难度增大，因此，预防感染是护理工作的重要环节。
2.2.1 要做好基础护理，采取保护性隔离 置患者于单人间，以防止交叉感染，保持床单位清洁平整，垫衬纱垫，浸湿后及时更换，污染敷料送垃圾站焚烧。保持病室内通风良好，每日开窗通风1～2次，每次15～30 min。病室湿度保持在50％～60％。每日用消毒器消毒病室2次，病室清洁用具单独放置，每日地面用消毒液拖地2次，门把手用消毒液擦拭2次/d,病室门口放置消毒地垫，仪器表面用75％乙醇擦拭1次/d，血压计，听诊器，体温计固定使用并常规消毒。
2.2.2 及时清除痰液 鼓励患者做深呼吸，有痰液时鼓励患者及时咳出，痰液黏稠时行雾化吸入，4 h/次，雾化吸入用生理盐水10 ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶［1］。床旁常规备吸引器，协助患者翻身叩背2 h/次，以利痰液及时排出。
2.2.3 保护静脉 患者烧伤TBSA达80％，可供选择静脉穿刺的部位不多。因此，要有计划的保护穿刺血管，对使用刺激性强，渗透压高的药物时应选择粗大的静脉穿刺，并确保固定良好，并随时观察穿刺部位，防止输液渗漏。在进行静脉穿刺时，提高穿刺成功率，操作仔细认真，避免同一部位多次长时间输液，并适当选用留置针， 以减少静脉炎的发生［2］。
2.3 实施有效的心理护理
2.3.1 烧伤后影响患者心理状况的因素 如患者身体状况不佳；患者本人完全丧失日常生活自理能力；烧伤创面愈合后需具备长期的、见效慢的治疗及功能锻炼，同时该患者有六年的吸毒史，且HIV阳性，家属、朋友的回避，使患者易表现出自卑感，自责心理，躯体长期不适和自身的不确定感，对患者而言有明显的心理负荷。
2.3.2 对全体护理人员加强了相关的职业防护 建立了基础防护措施，包括规范操作，实施护理操作时戴一次性橡皮手套，如手套破损及时更换，使用注射器时保证针头安装牢固，采血、注射后不再回套针帽，使用一次性真空采血器，以减少医护人员与血液的接触［3］，使护理人员在执行各项操作时做好自我防护并与患者之间构建和谐的护患关系，护理人员从患者入院开始，就能正确指导患者以适应由于烧伤后带来的各种躯体及心理不适，增强患者对护理人员的依从性，增强其安全感和信任感，有利于各项治疗和护理工作的开展。
2.3.3 实施有效的心理干预措施 健康的心理状态，是维持、增进身体健康的要素，它既具有防病抗病的作用，又具有对疾病治疗和康复进程的积极转化效应［4］。大量临床实践［5］表明，积极乐观、对战胜疾病充满信心的患者，比消极沮丧的患者更能赢得康复机会和生存时间。在护理该患者时，护理人员经常进行换位思考，充分体谅患者的痛苦，理解他烦躁和恐惧心理，仔细倾听患者主诉，以平等、尊重的态度对待患者，关心体贴患者，尽可能满足其需求，从而消除或减轻其没有亲人陪伴而产生的孤独、恐惧和寂寞感［6］。理解同情患者，细致地观察其心理反应，采取针对性护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，消除其心理障碍［7］。通过有效的心理护理使患者能够用积极的心理防御机制，去克服烧伤后所遭遇的冲突或挫折，尽可能保持稳定的心理状态，更好的配合治疗和护理。
3 体会
在此例患者的救治中，我们体会到，特重度烧伤本身即是一种预后不佳的创伤，大面积烧伤患者且合并有HIV阳性的患者，在护理上，加强职业防护，加强护患沟通，做好心理护理，采取正确的治疗方案及护理措施，做好营养支持，做好基础护理，加强功能锻炼，提高患者生活质量是促进患者康复的保障。
【参考文献】
1 张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理.解放军护理杂志，2007，24（5）：58-59.
2 刘辉，刘雪华.周围静脉留置套管针的临床应用.解放军护理杂志，2002，19（增刊）：52-53.
3 任珍.经血液传播疾病的职业防护.中华护理杂志，2007，42（8）：765.
4 王进华，裴蕾.心理干预在临床护理中的重要性及应用现状.解放军护理杂志，24（10）：28.
5 张黎明.临床心理护理方法探讨.实用护理杂志，2003，19（1）：73-74.
6 郭军.ICU紧张综合征的护理.实用护理杂志，1996，12（5）：219.
7 姚丽娴.ICU综合征患者的护理.实用护理杂志，2007，23（6）：74.
作者单位：835000 新疆伊宁，解放军第11医院烧伤科