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【摘要】 目的 探讨分析社区护士的主要压力源及其影响因素，以期待大家正确认识并有效减少压力源，保障社区护理服务质量。方法 采用问卷调查法，对北京市丰台区三家社区医院社区护士的工作压力源及影响因素进行分析。结果 社区护士的工作压力源按强度从高到低依次为：护理专业及工作方面；工作量及时间分配方面；患者护理方面；工作环境及资源配置方面；管理及人际关系方面。不同岗位、学历、性别、护龄，以及周边环境、工作方式、个性特征等都对压力源有一定的影响。结论 护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、患者护理方面是社区护士面临的主要压力源，其中工资及福利待遇低的压力程度最强。建议从社会、护理管理者、个人三方面共同减少社区护士所面临的工作压力源，减轻工作压力强度，提高护理服务质量，为社区卫生服务事业的健康发展创造条件。
【关键词】 社区；护理；护士；工作压力源
Analysis of stressors and influencing factors on nurses in three community health service center of Fengtai in Beijing
HAO Yan,LI Ai-ping,ZHAO Hong.Fangzhuang Hospital of Fengtai,Beijing 100078,China
［Abstract］ Objective To explore the main work pressure source and impact factor for community nurse.We expect everyone right understand pressure source and validly reduce it.Methods The stressors and influencing factors on nurses in three community health service center of Fengtai in Beijing were analyzed with questionnaire.Results Community nurse’s work pressure source according to press strength from high to low one by one was：nursing profession and work aspect；workload and time allocation；patient’s nursing aspect；work environment and resources allocation aspect；management and interpersonal relationships aspect.Different post，educational background，sex，nursing age，and the peripheral environment，the work method，character characteristic and so on all had influence on the pressure source.Conclusion The main stressors are from the nursing profession and work aspect，workload and time allocation，patient’s nursing,among them，low wages and benefits are the most strong pressure sources.We suggest reduce pressure sources from the society，nursing governor，person three aspects to reduce pressure strength，raise nursing service quality，creat conditions for the healthy development of community health services.
［Key words］ community；nursing；nurse；work pressure source
为提高全民健康水平，降低医疗费用，合理利用卫生资源，解决“看病贵、看病难”问题，我国政府自20世纪80年代末开始在各地陆续开展社区卫生服务，社区卫生服务是以人群健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的每一项工作都离不开社区护士，社区护士既是照顾者、教育者、咨询者，又是管理者、协调者和研究者；既是保障社区卫生服务顺利进行的关键，又是社区居民身心健康的贴身公仆［1］。近年来，诸多对医院护士工作压力的研究证明，护理工作是高压工作［2］。随着社区卫生服务事业的蓬勃发展，社区护士的工作压力也日益显著，而对其相关方面的研究却很少。关注社区护士的工作压力源，采取一些有针对性的减压措施，提高社区护士的健康水平，不仅关系到她们个人与家庭的健康幸福，还关系到社区卫生服务事业的发展和整个社会的安定和谐。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择北京市丰台区三家较大的社区医院（方庄医院、蒲黄榆医院、大红门医院）的在职社区护士作为研究对象进行问卷调查，社区护士被选入组条件有：（1）已取得护士执业资格证书；（2）具有一年以上社区工作经验；（3）自愿参加。
1.2 资料收集 本调查于2006年9月至10月进行。调查前，首先向被调查者说明调查的意义，确保大家真实地反映实际情况，其次要求被调查者要按设定好要求逐一打分，每个条目只能选择一个与自己理解相符的答案。单个条目多选或未选的，此问卷视为无效问卷。最终在符合条件的问卷中，随机抽取100份进行数据分析。
1.3 研究方法
1.3.1 确定量表的内容 本研究所采用的问卷由两部分组成：第一部分为自行设计的一般情况调查表，内容包括护士的性别、年龄、学历、职称、从事社区护理工作年限、从事护理工作年限、婚姻状况、有无子女；第二部分为社区护士工作压力源量表，在参考由李小妹等［3］设计的护士工作压力源量表的基础上，结合社区实际状况，在社区护理教育学专家的指导下对量表的部分内容进行了修改（表1）。表1 社区护士工作压力源调查表（略）
此量表共由35个条目组成，涵盖了护理专业及工作方面、时间分配及工作量方面、工作环境及资源配置方面、患者护理方面和管理及人际关系方面5个特征。护理专业及工作方面包括护理工作的社会地位太低、继续深造的机会太少、工资及其他的福利待遇低等7个项目；时间分配及工作量方面包括工作量太大、上班的护士数量少、没有时间对患者实施心理护理等5个项目；工作环境及资源配置方面包括工作环境差、工作中所需的仪器设备不足和病区拥挤3个项目；患者护理方面包括担心工作中出现差错事故、护士工作未被患者及家属承认、护理的患者病情过重等11个项目；管理及人际关系方面包括缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重、护理管理者的理解与支持不够、护理管理者的批评过多等9个项目。
1.3.2 确定量表问题答案的类型 采取封闭式问题形式，将5个方面的特征以35项分支条目特征进行描述。答案采用评分方式，分为4个程度，即“从未遇到”记为1分，“有时遇到”记为2分，“经常遇到”记为3分，“几乎每天遇到”记为4分，被调查者根据自己的实际体验对条目逐一打分。
1.3.3 分析方法 对护士的一般情况进行描述性分析，用百分比表示。对量表中35个条目的统计数据进行整理，采用Excel软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 量表的效度和信度的检验
2.1.1 效度的检验 效度包括结构效度和内容效度：结构效度是了解工具的内在属性，反映工具所依据理论或概念框架的程度。内容效度是判断一个工具在什么程度上代表了想要测定的内容，判断量表各项目是否包含了所有想要测定的内容，有无遗漏、重复等。
量表设计好后，经2名社区护理专家和5名社区带教教师对每个条目进行相关性评判，分为非常不相关、不相关、相关、非常相关4个等级，相关和非常相关的条目所占全部条目的比率即为该量表的内容效度。经评判，此比率为100%，而通常比率在70%以上时即可视该量表为具有良好的内容效度，因此此量表具有较高的内容效度。
2.1.2 信度的检验 信度是评判测量工具所得结果的稳定性。最常用的方法是内在的一致性，内在的一致性是指各项目之间的同质性或内在的相关性。为了检验量表所要测量的内容，我对量表的条目之间、每个条目与总体评价之间做相关性分析。经过对每一个条目和总体评价的相关系数检验发现，所有条目与总体评价的相关系数均超过0.05的显著水准，而所有条目的item-total及item-factor分析均达到显著标准。由此可见，此量表的内在一致性较高，具备良好的信度。
2.2 一般情况统计 100名社区护士的一般情况统计，见表2。表2 100名社区护士的一般情况统计（略）
2.3 工作压力源统计 工作压力源量表的5个子量表按其平均得分由高至低排列情况，见表3。表3 社区护士工作压力源调查结果（略）
在5个子量表中的35个条目按每个条目的平均得分从高至低依次排序，位于前10位的是：工资及福利待遇低（3.31分），担心家庭出诊的危险性（3.23分），继续深造的机会太少（3.01分），工作量太大（2.96分），担心工作中出现差错事故（2.95分），上班的护士数量少（2.87分），工作中要求过高 表4 不同社区护龄护士工作压力源比较 （略）独立性（2.86分），护理工作的社会地位太低（2.74分），工作中所需的仪器设备不足（2.73分）晋升的机会太少（2.72分）。
2.4 不同社区护龄护士的工作压力源比较 见表4。分析结果：不同社区护龄的社区护士其压力源在护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、管理及人际关系方面的问题的差异有统计学意义，在工作环境及资源配置方面的问题的差异有显著统计学意义，在患者护理方面问题的差异无统计学意义。
2.5 不同学历社区护士工作压力源比较 见表5。分析结果：不同学历的社区护士，工作压力源在护理专业及工作方面、工作环境及资源配置方面、管理及人际关系方面的问题差异存在显著统计学意义，在工作量及时间分配方面、患者护理方面的差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 工作压力的产生 压力又称紧张或应激，是个体应对需求的能力感觉不平衡所致，是人与环境的一种关系［4］。这种关系超出人的应对能力时，就会威胁到人的身心平衡。Hans 将压力与疾病联系起来，把压力描述为某种事物对人生理和心理造成的一系列紧张反应状态，称这一过程为全身适应性综合征。而那些对个体的适应能力形成挑战，促进个体产生压力反应的因素，就被称为压力源，又称应激源或紧张源。常见的压力源有：生物性因素、物理性因素、化学性因素、生理病理性因素、心理社会性因素。当个体不能从各方面应对或减轻工作压力源时，便出现了工作压力，工作压力的产生是由于工作环境的要求与人的反应能力之间的产生了不平衡。工作压力的主要来源为环境和个人。许多外部环境因素会直接导致工作压力，如工作进度、工作速度、工作保障等；然而，在现实中没有两个人会对同一工作做出同样的反应，因为个人因素也会导致压力［5］。
3.2 我国护理工作现状 21世纪，世界经济和生命科学的发展突飞猛进，人民的生活水平不断提高，人们日益迫切需求得到高质量的医疗、护理和保健。而我国护理队伍的现状是护理人员不足、护士学历偏低、缺乏高学历的具有渊博知识和熟练技能的护理专家、护士工作量大、护理质量偏低，这些状况的存在与医学的高速发展及人们日益增长的健康需求形成了鲜明的矛盾。我国目前绝大部分社区卫生服务站都是由一、二级医院辅助开设的，还没有形成独立的体系，在服务内容、质量评价等诸多方面都没有标准化、规范化。2005年巩玉秀等［6］ 对18个省市的70个社区卫生服务中心和50个社区卫生服务站的负责人或护理管理人员进行了问卷调查，发现目前我国社区护理工作主要存在以下问题：（1）地区卫生行政部门和医疗机构的领导对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足；（2）社区护理工作内容繁杂，非护理性工作太多；（3）资金少，福利待遇低；（4）社区护理人员配制不合理；（5）社区护士工作责任重、风险大；（6）社区护士学习深造机会少。
3.3 护理工作压力的不良影响 护士长期处于工作压力之下就会产生明显的不良影响，即工作疲溃感［7］。工作疲溃感是个人的心理体验，是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现。工作疲溃感达到相当的程度时，人员就可能会出现工作质量下降或出错、缺勤、更换工作等现象。护理人员的减少与上班护士工作量的增加、工作时间的延长就会形成可怕的恶性循环，致使护理人员进一步匮乏。此外，长期的工作疲溃感还会导致个人及家庭问题的发生，会使个人产生一系列的生理、心理症状，如头痛、睡眠障碍、易怒、焦虑、注意力不集中等，可能会增加和激发家庭矛盾的爆发，影响家庭和睦。各种由于工作压力产生的不良后果，反过来还会增加工作压力的强度，因此，工作压力的存在，必然会导致护理质量的下降、工作效率降低、差错事故频出，严重时会给医院带来极大的经济损失，甚至影响护理事业的发展。
3.4 结果分析
3.4.1 一般情况分析 从表2可以看出，所调查的社区护士均为女性，可以看出我国护理人员结构在性别上的巨大差异。社区护龄多在5年以下，占总数的86%，6年以上的仅占14%，造成这种比例悬殊的原因可能与我国的社区卫生发展较晚有关。中专学历护士超过了总数的一半，职称全部为中级以下，中级仅占28%，这种结果反映出社区护理人员学历水平偏低现状。人员年龄多集中在40岁以下，占总数的85%，这个年龄段的女性绝大多数为已婚和有子女人员，她们正处于家庭负担重、事业发展的攻坚阶段，各种因素的刺激更容易使她们产生工作和生活的双重压力。
3.4.2 工作压力源分析 调查统计结果：社区护士工作压力源量表的子量表得分由高至低的排列与1999年李小妹等［3］对护士工作压力源的调查结果基本一致，仅在患者护理方面与工作环境及资源配置方面发生了前后顺序的颠倒。这样的结果提示：社区护士面临的主要压力源与院内护士大体相同。但社区护士在患者护理方面的压力水平上升，恰恰正反映出社区护理工作的特点，社区护理的繁琐性、连续性、环境的不固定性、工作条件的限制性等都是导致这一压力源水平上升的因素。工资及福利待遇低是社区护士目前面临的最大压力源。这种现状的产生，应该归结于现行的社区卫生服务体制。社区护士的工资和福利待遇都来源于医院和政府的拨款，但拨款金额又十分有限。同时，社区卫生服务站作为一个服务性实体，因技术劳务性服务收费过低和相当部分护理工作为无偿服务的原因，没有多大的经济效益，而社区卫生服务站的经济收益直接又与社区护士的奖金挂钩。还有一部分社区卫生服务站在经济上自负盈亏，诸多因素的存在，社区护士的工资和福利待遇问题必然会非常突出。担心家庭出诊的危险性是社区护士的第二大压力源。社区护士几乎都是单身深入住户、社区实施访问、护理，这就对她们提出了更高的要求，要求她们要有独立判断和解决问题的工作能力。社区护士在时刻保障护理安全、杜绝医疗纠纷的发生的同时，还要时刻关注在法律上的自我防护。不仅要完成常规的病情记录，还要在提供一些医疗护理服务前与患者或者家属签订有关协议书，在发生纠纷时作为法律依据。此外，社区护士大多为年轻女性，单独外出从事护理工作，担心自身的安全也是不得不提的一个重要压力因素。社区卫生服务站的规模一般都比较小，医疗设备有限，护理人员少，加之一些事项的操作，如定期送消毒物品或化验标本回中心，完成后再取回等，无形当中增加了工作量。社区护士分散于各个社区，与上级医院接触的机会相对较少，获取信息的渠道不畅通，加之国内护理专业继续教育的机会普遍较少，以及社区护士系统化培训体系尚未成熟等等，都是造成社区护士压力的重要来源，也是造成“继续深造机会太少”条目得分靠前的原因。
3.4.3 压力源的影响因素分析 在护理工作中，因岗位、性别、学历、护龄的不同，护士产生的工作压力程度也有所不同。正如安凤荣等［8］在关于精神科护士工作压力源的相关因素的分析中得出的结论一样，“不同岗位、学历、性别、护龄的护士工作压力存在差异”。在实际护理工作中，高学历的护士与低学历的护士的岗位分工、工资待遇等没有太大区别，而她们的独立性、自律性却要高于低学历护士，因此，导致高学历的护士缺乏自我成就感［9］。护龄10年以下的社区护士均在工作中充当主力，在家庭中又大多处于孩子小、负担重的阶段，种种因素汇集在一起，无形中又加重了她们的工作压力。护龄大于10年的社区护士工作压力相对较低，虽然目前大多社区护士由临床护士转来，存在着护龄长、社区护龄短的现象，但凭借多年的临床工作经验，她们能够更快地适应社区护理工作。即便如今的男性护理人员不是很多，可想而知，在世俗观念和性别特点的笼罩下，他们的工作压力并不会比女性少多少。何贵蓉等［10］ 在调查护理工作压力的原因分析中总结出，导致护理工作压力的原因主要来源于以下五个方面：工作环境、倒班、人际关系、担心差错事故及个性特征。社区护士不仅要面临以上五方面的压力来源，还要承受着复杂的社区周边环境、单独外出及走街串巷的工作方式、交流环境相对封闭等因素的侵扰，所以，社区护士所要经受的工作压力远远超出院内护士。
4 结论与建议
护理工作的性质和特点决定了护士的工作压力，工作压力的来源各种各样，本次对社区护士压力源的调查显示：护理专业及工作方面、工作量及时间分配方面、患者护理方面是社区护士面临的主要压力源，其中工资及福利待遇低的压力程度最强。针对研究结果，研究者建议：首先，社区卫生服务机构应当尝试引入市场机制，建立和完善社区护理价格体系，从而提高社区卫生服务机构的经济效益及社区护士的工资及福利待遇。其次，提高护理领导者及管理者的支持水平，管理者应注意发现护理人员工作中的闪光点，物质及精神的奖励对提高社区护士的自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用。第三，对不同学历、不同护龄的社区护士，护理领导者及管理者采取有针对性的减压措施并定期组织训练，保证良好的社区护理质量。第四，社区护士自身在意识到压力源存在的情况下，应采用积极的方法减轻自己的工作压力，有意识的培养自己健康的人格、稳定的情绪和积极乐观的精神，不断提高自身应激能力。工作压力不单是个人的问题，还存在组织问题、社会问题，需要社会、护理管理者及个人共同解决。减少社区护士所面临的工作压力源，减轻工作压力强度，提高护理服务质量，为社区卫生服务事业的健康发展创造条件。
【参考文献】
1 黄人健,贾明艳,吴永浩.社区护士培训教程.北京：中央广播电视大学出版社，2000，1-7.
2 赵红霞,唐丽坤,董微.护士职业压力与排解.中华现代护理学杂志,2006,5（3）:855-856.
3 李小妹,刘彦君.护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志,2000,11（35）:645-649.
4 Albercht JL.What job stress means for the staff nurse.Nursing administration Quarterly,1982,7（1）:1-11.
5 舒晓兵,廖建桥.工作压力与工作效率理论研究.南开管理评论,2002,3（5）:20-23.
6 巩玉秀,侯淑肖,尚少梅.社区护理现状调查与分析.现代护理报,2005,5（5）:26-30.
7 Dolan N.The relationship between burnoru and job satisfaction in nurses.Journal of Advanced Nursing,1987,12（1）：3-12.
8 安凤荣,王志英,王智民.精神科护士工作压力源及相关因素的分析.中华护理杂,2005,11（40）:816-818.
9 高湘伟，许凤琴，朱爱侠,等.护士人格特征与学历、年龄的相关性.中国临床康复，2004，8（3）:419.
10 何贵蓉,李小妹,顾炜,等.护理工作压力源及压力程度的研究现状.护理学杂志,2001,16（11）:700-701.
作者单位：100078 北京，北京市丰台区方庄医院